恙蟲病
Scrub typhus · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: A75.3 感染科 熱帶與地方性感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
恙蟲病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 A75.3（恙蟲病）時，常見注意事項：
- 恙蟲病 (A75.3) 診斷仰賴臨床症狀（如焦痂、皮疹、淋巴結腫大）及流行病學史（如野外暴露史）。病歷應詳實記載這些發現，並可輔以血清學檢測結果，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 恙蟲病治療以抗生素為主，療程通常為 7-14 天。若申報超過此常規療程，病歷應明確記載病情複雜性、併發症或治療反應不佳等理由，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
- 恙蟲病需與其他發熱出疹疾病（如登革熱、斑疹傷寒）鑑別。病歷應記錄鑑別診斷的考量，並可參考申報 12015C (C 反應性蛋白試驗) 或 08011C (全套血液檢查 I) 等檢驗結果，以支持診斷的正確性，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 恙蟲病治療後症狀通常會迅速改善。若有非必要之連續就診，病歷應記錄持續發燒、併發症或藥物不良反應等具體理由，以避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
恙蟲病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 45歲男性，主訴發燒三天，體溫最高達 39.5°C，伴有頭痛、肌肉痠痛及全身倦怠。今日發現左側腋下有黑色焦痂，周圍紅腫，觸痛明顯。一週前曾至山區露營。 |
|---|---|
| O | 體溫 39.2°C，心跳 98 bpm。左側腋下可見一直徑約 0.8 公分之黑色焦痂，中央壞死，周圍紅暈，無膿液。頸部及腋下可觸及多顆腫大淋巴結，約 1-2 公分，壓痛。軀幹及四肢可見散在性斑丘疹。 |
| A | 恙蟲病 (A75.3)。診斷依據：典型發燒、頭痛、肌肉痠痛、焦痂、淋巴結腫大及近期山區暴露史。 |
| P | 口服 Doxycycline 100 mg bid，共 7 天。衛教病人注意體溫變化，多休息，避免搔抓焦痂。若服藥後 48 小時內未退燒或症狀惡化，立即回診。安排一週後回診追蹤。 |
恙蟲病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Doxycycline 100 mg 口服，每日兩次，療程 7-14 天。此為恙蟲病首選藥物，台灣門診可取得。
- Azithromycin 500 mg 口服，每日一次，療程 3-5 天。適用於 Doxycycline 禁忌症（如懷孕婦女、8 歲以下兒童）或對 Doxycycline 過敏者。
- Chloramphenicol 500 mg 口服，每日四次，療程 7-14 天。作為二線用藥，因骨髓抑制副作用較少使用，但對 Doxycycline 和 Azithromycin 無法使用者可考慮。
常見問題
恙蟲病如何與最相似的鑑別診斷區別？
恙蟲病與斑疹傷寒、登革熱、傷寒等疾病初期症狀相似。恙蟲病特徵為焦痂 (eschar) 及局部淋巴結腫大，這是其他疾病較少見的。流行病學史（如野外暴露）也是重要線索。血清學檢測（如間接免疫螢光抗體法）可輔助確診。
申報 A75.3 恙蟲病時可搭配哪些處置代碼？
申報 A75.3 時，常搭配 08011C (全套血液檢查 I) 評估血球變化、09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢) 和 09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 評估肝功能，以及 12015C (C 反應性蛋白試驗) 評估發炎程度。若有鑑別診斷需求，可考慮其他感染症相關檢驗。
恙蟲病治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
恙蟲病經適當抗生素治療後，通常在 24-48 小時內症狀會明顯改善。若服藥 48-72 小時後仍持續高燒不退或症狀惡化，應重新評估診斷，考慮是否有併發症（如肺炎、腦炎、心肌炎）或藥物治療失敗，並可能需轉介至住院治療或進行更進階的影像學檢查。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：