鉤端螺旋體病
Leptospirosis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: A27.9 感染科 熱帶與地方性感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
鉤端螺旋體病核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 A27.9（鉤端螺旋體病）時，常見注意事項：
- 鉤端螺旋體病初期症狀常不具特異性，易與其他熱帶疾病混淆。病歷應詳實記錄患者的暴露史（如接觸受污染水源或土壤、動物接觸史）、典型症狀（如雙相熱、結膜充血、嚴重小腿肌肉痠痛），以支持 A27.9 診斷，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符) 及 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
- 鉤端螺旋體病診斷需仰賴血清學或 PCR 檢測，但治療常為經驗性。申報時，病歷應記錄支持感染的實驗室證據，例如白血球計數、肝腎功能（可參考 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢）、C-反應蛋白（可參考 12015C C 反應性蛋白試驗）等結果，並說明經驗性抗生素使用的理由，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 抗生素治療鉤端螺旋體病應在發病早期開始。若患者症狀輕微且病程已超過 5-7 天，或無重症表現，持續使用廣效抗生素可能被視為非必要。病歷應清楚記載抗生素療程的起始時間、劑量及預計療程長度，避免違反 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要)。
- 鉤端螺旋體病與登革熱、流感、斑疹傷寒等疾病初期症狀相似。病歷應記載鑑別診斷的考量過程，例如排除其他常見熱帶疾病的依據（如無皮疹、無呼吸道症狀等），以強化 A27.9 診斷的合理性，避免因診斷不明確而導致的 0004A 核刪。
鉤端螺旋體病 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者為 45 歲男性，主訴自 3 天前開始發燒至 39°C，伴隨嚴重肌肉痠痛，尤其在小腿及背部，頭痛，畏寒，食慾不振。曾於一週前參與農田工作，赤腳接觸積水。無咳嗽、流鼻水、腹瀉等症狀。尿量略減。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.8°C，脈搏 98 bpm，血壓 125/80 mmHg。結膜充血明顯，無黃疸。頸部無僵硬。心肺聽診正常。腹部觸診無壓痛，肝脾未觸及腫大。雙側小腿肌肉壓痛明顯，無紅腫。皮膚無皮疹。 |
| A | 鉤端螺旋體病 (A27.9)。診斷依據：患者有明確的暴露史（農田積水），典型急性發熱、嚴重肌肉痠痛、頭痛、結膜充血等症狀，且無其他常見呼吸道或腸胃道感染症狀。初步血液檢查顯示白血球輕度升高，肝腎功能可能異常，C-反應蛋白升高，支持感染診斷。 |
| P | 1. 藥物：Doxycycline 100 mg 口服，每日兩次，共 7 天。 2. 衛教：告知患者此病傳染途徑，避免再次接觸受污染水源。提醒注意補充水分，觀察尿量及皮膚黃染情況。 3. 追蹤：安排 7 天後回診評估治療反應及檢驗結果（如 Leptospira IgM/IgG 抗體）。若症狀惡化（如黃疸、少尿、呼吸困難），立即返院就醫。 |
鉤端螺旋體病處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 輕症鉤端螺旋體病：Doxycycline 100 mg 口服，每日兩次，療程 5-7 天。此為台灣門診常見且有效的治療選擇。
- 重症鉤端螺旋體病（或需住院者）：Penicillin G 1.5 million units 靜脈注射，每 6 小時一次，療程 7 天。此類患者通常需住院治療，但門診醫師可作為轉診前之初步考量。
- 對青黴素過敏的重症患者：Ceftriaxone 1 g 靜脈注射，每日一次，療程 7 天。此藥物在台灣門診亦可取得，但通常用於重症或住院患者。
常見問題
如何區別鉤端螺旋體病與登革熱或流感？
鉤端螺旋體病與登革熱、流感初期症狀相似。鑑別重點在於暴露史（鉤端螺旋體病常有接觸受污染水或土壤史）、結膜充血（鉤端螺旋體病常見，登革熱較少）、嚴重小腿肌肉壓痛（鉤端螺旋體病特徵之一），以及實驗室檢查如肝腎功能異常、C-反應蛋白顯著升高。登革熱則常有皮疹、白血球及血小板下降。
申報鉤端螺旋體病 (A27.9) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？
申報 A27.9 時，可搭配 08011C (全套血液檢查 I)、09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢)、09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 評估肝功能、06012C (尿一般檢查) 評估腎功能，以及 12015C (C 反應性蛋白試驗) 評估發炎程度。若有條件，可加申報 Leptospira IgM/IgG 抗體檢測。
鉤端螺旋體病治療多久未見改善，應考慮轉介或進階檢查？
輕症鉤端螺旋體病患者在口服抗生素治療 48-72 小時內，發燒及肌肉痠痛等症狀應有改善。若症狀持續惡化，出現黃疸、少尿、呼吸困難、意識改變等重症表現，或治療 3 天後仍無改善，應立即轉介至醫院住院治療，並考慮進一步檢查如胸部 X 光、腹部超音波或更全面的實驗室檢查，以排除併發症或重新評估診斷。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：