登革熱

申報 A90（登革熱）時，常見注意事項：

• 登革熱 (A90) 診斷需有臨床症狀與流行病學史，並搭配檢驗佐證。若僅憑症狀申報A90，可能違反0181A「病歷資料缺乏具體內容或過於簡略」。病歷應記錄發燒、出疹、肌肉關節痛、後眼窩痛等典型症狀，並註明旅遊史或居住地是否有登革熱疫情。
• 登革熱為自限性疾病，主要為支持性療法。若申報過多非必要檢驗或藥品，可能違反0010A「採用之療法不符醫療常規」或0218A「應優先施以保守療法即可」。例如，不應常規開立抗生素，除非有明確細菌感染證據。
• 登革熱病程中血小板下降及血容比變化是重要觀察指標。病歷應記錄每日血小板計數及血容比趨勢，尤其在發燒期轉退燒期，以評估是否進展為重症登革熱。申報08011C全套血液檢查I時，應記錄其必要性與臨床判斷。
• 登革熱患者若連續就診，病歷應明確記載每次就診時的具體病況變化，例如發燒趨勢、皮疹變化、血壓、尿量等，以避免違反0114A「此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況」。

• 症狀治療：Acetaminophen 500 mg，每4-6小時口服一次，用於退燒及緩解肌肉關節疼痛，單日最高劑量不超過4000 mg。避免使用非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如Ibuprofen、Naproxen，因其可能增加出血風險。
• 補充電解質液：口服電解質液或運動飲料，維持水分及電解質平衡，尤其在發燒及食慾不振期間。
• 靜脈輸液：若患者出現脫水、血容比上升或警示徵象，可考慮靜脈輸液補充，例如等張晶體溶液 (0.9% NaCl 或 Ringer's lactate solution)，輸注速率需依臨床狀況調整。

登革熱在台灣門診常見的誤診或誤報情境為何？

登革熱初期症狀與流感、腸病毒、急性病毒性腸胃炎等其他病毒感染相似，容易被誤診。病歷若未詳細記錄流行病學史、典型症狀（如後眼窩痛、皮疹、白血球/血小板下降）及檢驗結果，可能導致誤報A90。特別是無出血點的輕症登革熱，更需仔細鑑別。

申報登革熱 (A90) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與監測？

申報A90時，可參考搭配08011C全套血液檢查I（八項）及08013C白血球分類計數，以監測白血球及血小板變化。若有肝功能異常，可搭配09025C血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢及09026C血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢。若需評估發炎反應，可考慮12015C C反應性蛋白試驗－免疫比濁法。這些檢驗應有明確的臨床必要性，並記錄於病歷。

登革熱患者治療多久未見改善或出現何種情況需考慮轉介或進階檢查？

登革熱患者若在發燒期轉退燒期（通常發病後3-7天）出現警示徵象，如嚴重腹痛、持續嘔吐、黏膜出血、嗜睡/躁動不安、肝臟腫大（>2公分）、血容比快速上升伴隨血小板快速下降、或臨床上出現休克徵象，應立即轉介至醫院住院治療，進行更密切的監測與靜脈輸液支持。