日本腦炎
Japanese encephalitis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: A83.0 感染科 熱帶與地方性感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
日本腦炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 A83.0（日本腦炎）時，常見注意事項：
- 申報 A83.0 日本腦炎時，病歷應詳實記錄腦炎相關神經學症狀（如意識改變、癲癇、局部神經學缺損）及病程演變，並提供腦脊髓液或血清之日本腦炎 IgM/IgG 抗體檢測結果，以支持診斷。缺乏具體檢驗佐證可能導致核刪，例如違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 日本腦炎治療以支持性療法為主，申報相關處置或藥品時，需明確記載其目的與對應症狀，例如使用抗癲癇藥物應記錄癲癇發作情形，使用降腦壓藥物應記錄顱內壓升高徵象。非必要或不符常規的治療可能被視為違反 0004A 治療與病情診斷不符或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 鑑別診斷方面，病歷應記錄排除其他常見腦炎病因的評估過程，例如細菌性腦膜炎（腦脊髓液細菌培養陰性）或其他病毒性腦炎。若未有明確鑑別診斷依據，可能被質疑診斷的正確性，影響申報。
- 住院期間若有重複申報檢驗項目，需有明確的臨床理由支持其必要性，例如監測病情變化或藥物副作用。無充分理由的重複申報可能違反 0217A 屬同療程之（門、急、住診療/手術/麻醉/處置/治療/檢驗/檢查/藥品/特材），不應重複申報。
日本腦炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35 歲男性，主訴發燒三天，體溫最高 39.5°C，伴隨嚴重頭痛、噁心嘔吐。今日意識開始模糊，對人時地定向力變差，家屬觀察到左側肢體有不自主抽搐。病患居住地近期有蚊蟲叮咬史。 |
|---|---|
| O | Vital signs: T 39.2°C, P 105 bpm, R 20 bpm, BP 130/80 mmHg。General: 意識嗜睡，對口語指令反應遲鈍，GCS E3V4M5。HEENT: 頸部僵硬 (nuchal rigidity) 陽性。瞳孔等大對光反應正常。Neuro: 左側肢體肌力下降 (Grade 3/5)，深部肌腱反射亢進 (3+)，Babinski sign 陽性 (左側)。無明顯皮疹。Labs (初步): WBC 12,500/uL (N 80%), CRP 8.5 mg/dL。腰椎穿刺 CSF 檢查：WBC 80/uL (L 90%), Protein 60 mg/dL, Glucose 50 mg/dL (serum glucose 100 mg/dL)。 |
| A | 日本腦炎 (A83.0)。診斷依據為急性發燒、意識改變、癲癇發作、頸部僵硬及局部神經學缺損等典型臨床表現，配合 CSF 淋巴球增多、蛋白輕度升高、糖正常之病毒性腦炎特徵。待血清及 CSF 日本腦炎 IgM 抗體檢測結果確認。 |
| P | Admit to ICU for close monitoring and supportive care。藥物：Acetaminophen 500 mg PRN q4-6h for fever >38.5°C。Levetiracetam 500 mg IV q12h for seizure control。Mannitol 20% 100 mL IV q6h PRN for signs of increased intracranial pressure。檢驗：送血清及 CSF 日本腦炎 IgM 抗體、病毒 PCR。衛教：向家屬解釋疾病預後、治療計畫及可能併發症。回診：住院期間每日評估神經學狀態，待病情穩定後討論後續復健及追蹤計畫。 |
日本腦炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 退燒及止痛：可參考使用 Acetaminophen 500 mg 口服，每 4-6 小時一次，視發燒或疼痛情況給予。此藥物在台灣門診常見。
- 癲癇控制：若有癲癇發作，可考慮使用 Levetiracetam 500-1000 mg 口服或靜脈注射，每日兩次。劑量需依臨床反應調整。此藥物在台灣門診及住院皆可取得。
- 顱內壓升高處理：若有顱內壓升高徵象，可考慮使用 Mannitol 20% 100 mL 靜脈注射，每 6-8 小時一次，需密切監測電解質及腎功能。此為住院處置。
常見問題
日本腦炎與其他病毒性腦炎（如腸病毒腦炎、單純疱疹病毒腦炎）在臨床上如何區別？
日本腦炎的流行病學特徵為夏季至秋季，且與蚊蟲叮咬史相關。臨床表現上，日本腦炎常有意識障礙、癲癇、運動障礙（如巴金森氏症候群）等，且腦脊髓液檢查通常為淋巴球增多。最終鑑別診斷需依賴特異性血清或腦脊髓液的 IgM/IgG 抗體檢測或病毒核酸檢測。腸病毒腦炎多見於兒童，常伴隨手足口病或疱疹性咽峽炎；單純疱疹病毒腦炎則常有局部性腦病變，且腦脊髓液可能出現紅血球。
申報 A83.0 日本腦炎時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼以支持診斷與監測病情？
申報 A83.0 時，可搭配多項檢驗處置代碼以佐證診斷及監測病情。例如，08011C 全套血液檢查 I、08013C 白血球分類計數、09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法，以及腦脊髓液常規檢查（此處未提供代碼，但為診斷必要）。最關鍵的是日本腦炎 IgM/IgG 抗體檢測（此處未提供代碼，但為診斷依據）。
針對日本腦炎的病歷記錄，哪些要素最能有效降低健保核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷記錄的完整性與特異性。應詳細記錄發病時間、症狀演變、神經學檢查的具體陽性發現（如意識狀態、GCS 評分、局部神經學缺損）、腰椎穿刺結果、以及日本腦炎特異性實驗室檢測（如 IgM/IgG 抗體）的結果。此外，對於任何支持性治療（如退燒、抗癲癇、降顱內壓藥物）都應明確記載其使用理由與療效評估。明確的鑑別診斷過程與排除其他病因的記錄，也有助於支持診斷的正確性。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：