梅毒
Syphilis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: A53.9 感染科 性傳播感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
梅毒核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 A53.9（梅毒）時，常見注意事項：
- 梅毒診斷需血清學檢驗 (12001C, 12018C) 佐證，病歷應詳載梅毒分期 (初、二、潛伏、三期) 及相關臨床表現，以支持 A53.9 診斷。若僅憑主訴或非特異性症狀申報，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 梅毒治療後需追蹤 VDRL/RPR 效價，若無效價下降或臨床症狀惡化，應考慮治療失敗或再感染。若未有明確追蹤計畫或治療反應紀錄，持續申報相同治療可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
- 若梅毒患者出現神經學症狀 (如頭痛、視力模糊) 或眼部症狀，應評估神經性梅毒或眼部梅毒的可能性，並考慮腦脊髓液檢查。若未鑑別診斷而僅以 A53.9 申報，可能違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
- 對盤尼西林過敏的梅毒患者，病歷應詳載過敏史及替代治療方案 (如 doxycycline 或 ceftriaxone)，以避免違反 0011A (用藥影響病人安全之處方)。
梅毒 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴陰莖龜頭處無痛性潰瘍約2週，近期軀幹及手掌腳掌出現非癢性紅疹。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：陰莖龜頭見一約1.5公分界線清楚之無痛性硬性潰瘍，基底乾淨。軀幹、手掌及腳掌可見廣泛性紅斑丘疹，無脫屑或搔癢感。雙側鼠蹊部可觸及多顆無壓痛性淋巴結腫大。 |
| A | 梅毒 (A53.9)，依據患者主訴之無痛性硬性下疳、軀幹及肢端紅斑丘疹、淋巴結腫大等臨床表現，高度懷疑第二期梅毒。待血清學檢驗 (VDRL/RPR, TPPA) 結果確認。 |
| P | 治療計畫：Benzathine Penicillin G 2.4 MU IM stat。衛教患者性伴侶篩檢及治療，避免性行為直至治療完成且病灶癒合。安排一週後回診看報告並評估治療反應。 |
梅毒處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Benzathine Penicillin G 2.4 million units (MU) 單劑肌肉注射，為早期梅毒 (初、二期及早期潛伏期) 首選治療。
- Benzathine Penicillin G 2.4 MU 肌肉注射，每週一次，共三劑，適用於晚期潛伏期或第三期梅毒 (神經性梅毒除外)。
- 對盤尼西林過敏者，可參考口服 Doxycycline 100 mg 每日兩次，持續 14 天 (早期梅毒) 或 28 天 (晚期梅毒)。
常見問題
梅毒的硬性下疳與生殖器皰疹、軟性下疳如何區分？
梅毒的硬性下疳 (chancre) 典型為單一、無痛、邊緣清楚的潰瘍，基底乾淨且觸感堅硬；生殖器皰疹常為多發性、疼痛性水泡或潰瘍，常伴有前驅症狀；軟性下疳則為多發性、疼痛性、邊緣不規則的潰瘍，常伴有化膿性淋巴結病變。血清學檢驗 (12001C, 12018C) 可輔助鑑別。
申報梅毒 (A53.9) 時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？
申報梅毒時，常搭配梅毒血清學檢驗，如 VDRL/RPR (12001C 梅毒試驗) 及 TPPA/TPHA (12018C 梅毒螺旋體抗體試驗) 以確認診斷及追蹤治療反應。此外，因梅毒常與其他性傳染病共存，可考慮搭配 HIV 篩檢、B型肝炎 (12036C) 或 C型肝炎 (12035C) 篩檢。
梅毒患者在門診追蹤時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
追蹤梅毒患者時，病歷應詳實記錄每次回診的臨床症狀變化、治療反應 (尤其 VDRL/RPR 效價變化)、有無藥物不良反應、性伴侶追蹤狀況、以及衛教內容。若 VDRL/RPR 效價未下降或上升，應記錄評估治療失敗或再感染的可能性。缺乏具體追蹤內容可能違反 0114A (病歷記載內容均同)。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：