HIV感染
HIV infection · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: B20 感染科 性傳播感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
HIV感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 B20（HIV感染）時，常見注意事項：
- HIV感染的診斷與治療涉及多項檢驗與長期追蹤。病歷紀錄需詳載病毒量 (HIV viral load)、CD4 細胞計數、共病症篩檢結果 (如B型肝炎DNA定量 12036C、C型肝炎RNA定量 12035C、梅毒試驗 12001C、潛伏結核感染檢驗 E4003C)，以支持 B20 診斷及抗反轉錄病毒藥物 (ART) 處方之必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
- HIV感染為慢性疾病，需長期抗反轉錄病毒治療。門診連續就診時，病歷應記錄每次就診的具體病況變化、副作用評估、病毒量與CD4追蹤結果，以及藥物順從性評估，以支持每次治療的必要性，避免違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。
- 抗反轉錄病毒藥物 (ART) 屬於限專科醫師使用之藥品。申報 B20 及相關 ART 藥品時，需由感染科專科醫師開立處方，並符合健保署藥品給付規定，否則可能違反 0304A (限專科醫師使用之藥品/特材) 及 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- HIV感染常伴隨伺機性感染或共病症。申報相關診斷及治療時，需明確區分主診斷 B20 與次診斷，並記錄各項感染或共病症的診斷依據與治療計畫，例如潛伏結核感染治療衛教諮詢 (E4005C) 需有潛伏結核感染的診斷依據，以避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
HIV感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，自述近三個月體重下降約5公斤，伴隨間歇性發燒、夜間盜汗、全身淋巴結腫大，尤其頸部及腋下可觸及多顆無痛性淋巴結。過去曾有不安全性行為史。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：體溫 38.2°C，體重 62 kg (BMI 20.1)。頸部、腋下、鼠蹊部可觸及多顆約 1-2 cm 質地偏軟、可移動之淋巴結。口腔黏膜可見白色斑塊，刮除後不易脫落，疑似鵝口瘡。皮膚無明顯皮疹。 |
| A | HIV感染 (B20)。診斷依據為病患具高風險行為史，臨床表現符合急性 HIV 感染或進展期 HIV 感染症狀 (持續性淋巴結病變、不明原因體重減輕、發燒、鵝口瘡)，且初步篩檢 HIV 抗體陽性，待確認檢驗結果。 |
| P | 安排 HIV Western Blot 確認檢驗、HIV 病毒量、CD4 細胞計數、全套血液檢查 (08011C)、肝腎功能、B型肝炎DNA定量 (12036C)、C型肝炎RNA定量 (12035C)、梅毒螺旋體抗體試驗 (12018C)、潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血 (E4003C)。口腔鵝口瘡：Fluconazole 100 mg 每日一次，口服 7 天。衛教病患關於 HIV 感染的傳播途徑、預防措施及未來治療計畫。安排一週後回診看報告並討論抗反轉錄病毒治療。 |
HIV感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 初始抗反轉錄病毒治療 (ART) 可參考整合型單錠處方，例如 Tenofovir alafenamide/Emtricitabine/Bictegravir (TAF/FTC/BIC) 每日一次口服，或 Tenofovir disoproxil fumarate/Emtricitabine/Dolutegravir (TDF/FTC/DTG) 每日一次口服。此類藥物需長期服用，通常為終身治療。
- 若 CD4 細胞計數低於 200 cells/µL，可考慮預防性投予 Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 每日一次口服，預防肺囊蟲肺炎 (PCP)，直至 CD4 細胞計數穩定回升至 200 cells/µL 以上至少三個月。
- 潛伏結核感染 (LTBI) 治療可參考 Isoniazid (INH) 300 mg 每日一次口服，共 9 個月，或 Isoniazid 300 mg 併 Rifapentine 900 mg 每週一次口服，共 12 週。治療前需排除活動性結核病，並監測肝功能。
常見問題
HIV感染初期症狀與哪些疾病相似，應如何鑑別診斷？
HIV感染的急性期症狀，如發燒、疲倦、皮疹、淋巴結腫大、喉嚨痛等，與許多病毒感染症 (如傳染性單核球增多症、流感、巨細胞病毒感染) 相似。鑑別診斷主要依賴詳細的病史詢問 (特別是高風險行為史) 及特異性檢驗，例如 HIV 抗原/抗體複合型篩檢、HIV RNA 病毒量檢測。若有疑慮，應重複檢測或轉介感染科評估。
申報 HIV 感染 (B20) 時，常搭配哪些檢驗處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 B20 時，常搭配的檢驗處置代碼包含：全套血液檢查 I (08011C) 以評估血球狀況；血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 (09025C) 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 (09026C) 以監測肝功能；梅毒螺旋體抗體試驗 (12018C) 及 B型肝炎DNA定量 (12036C)、C型肝炎RNA定量 (12035C) 以篩檢常見共病症；潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血 (E4003C) 以評估結核病風險。此外，定期追蹤 HIV 病毒量及 CD4 細胞計數是評估疾病進展與治療反應的關鍵。
為降低 HIV 感染相關申報的核刪風險，病歷記錄應特別強調哪些要素？
降低核刪風險的病歷記錄應強調：詳細的病史，包含感染風險因子、發病時間、症狀變化；具體的理學檢查發現，如淋巴結腫大部位、大小、質地，口腔黏膜病變等；明確的檢驗數據，如 HIV 病毒量、CD4 細胞計數、肝腎功能、共病症篩檢結果；抗反轉錄病毒藥物 (ART) 的選擇依據、劑量、副作用評估及藥物順從性衛教；以及每次回診時病患的具體病況變化與治療反應，以支持持續治療的必要性。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：