急性HIV感染

申報 B20（急性HIV感染）時，常見注意事項：

• 申報急性HIV感染 (B20) 時，病歷應詳實記錄近期高風險暴露史、典型急性逆轉錄病毒症候群症狀 (如發燒、皮疹、淋巴結腫大)，並提供 HIV RNA 定量檢測結果與 HIV 抗原/抗體組合試驗 (第四代) 陽性結果，以支持急性診斷，避免 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對急性HIV感染啟動抗反轉錄病毒藥物治療 (ART)，病歷需明確記載治療起始原因、藥物選擇考量 (如整合酶抑制劑為基礎的方案)，以及治療目標，以符合 0010A (採用之療法不符醫療常規) 的審查要求。
• 急性HIV感染患者常需進行性病篩檢 (如梅毒 12018C、C型肝炎 12035C、B型肝炎 12036C) 及潛伏結核感染評估 (E4003C)。病歷應記錄這些共病篩檢的必要性與結果，避免因缺乏具體內容而導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略)。
• 急性HIV感染的追蹤頻率較高，病歷應每次記錄具體病況變化、ART 副作用評估、病毒量與 CD4 計數監測結果，以支持連續就診的必要性，避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同)。

• 急性HIV感染的初始治療可參考整合酶抑制劑 (INSTI) 為基礎的方案，例如 Dolutegravir 50 mg 每日一次，搭配 Tenofovir alafenamide 25 mg/Emtricitabine 200 mg 每日一次 (複方藥物)。此為長期治療。
• 另一常用處方為 Bictegravir 50 mg/Tenofovir alafenamide 25 mg/Emtricitabine 200 mg 每日一次 (複方藥物)。此為長期治療，需監測肝腎功能。
• 治療期間應定期追蹤 HIV 病毒量、CD4 細胞計數、肝腎功能及血脂肪，以評估療效與副作用。

急性HIV感染如何與傳染性單核球增多症 (Infectious mononucleosis) 或流感 (Influenza) 區別？

急性HIV感染的症狀與傳染性單核球增多症或流感高度相似，主要區別點在於病史與特異性檢驗。急性HIV感染常有近期高風險暴露史，且皮疹表現較為典型 (非癢性斑丘疹)。確診需依賴 HIV 抗原/抗體組合試驗 (第四代) 陽性及 HIV RNA 定量檢測結果。傳染性單核球增多症則可透過異嗜性抗體試驗 (Heterophile antibody test) 或 EBV 特異性抗體檢測確診。流感則可透過流感快篩或 PCR 檢測。

申報急性HIV感染 (B20) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？

申報 B20 時，可搭配多項處置代碼以佐證診斷與監測。例如，全套血液檢查 (08011C)、肝功能 (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C, 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C)、腎功能、梅毒試驗 (12001C, 12018C)、B型肝炎DNA定量 (12036C)、C型肝炎RNA定量 (12035C) 等。若有潛伏結核感染篩檢需求，可搭配潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血 (E4003C)。

病歷記錄哪些要素最能降低急性HIV感染的核刪風險？

降低急性HIV感染核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載高風險暴露史 (如不安全性行為、共用針具)、完整描述急性逆轉錄病毒症候群的典型症狀 (如發燒、皮疹、淋巴結腫大、喉嚨痛、肌肉痠痛等) 及其發生時間。最重要的是，需明確記錄 HIV 抗原/抗體組合試驗 (第四代) 陽性結果及 HIV RNA 定量檢測結果，以客觀證據支持急性感染的診斷。此外，治療計畫應詳述 ART 藥物選擇、劑量、衛教內容及後續追蹤安排。