皮膚黴菌感染
Superficial mycosis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: B36.9 感染科 皮膚軟組織感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
皮膚黴菌感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 B36.9（皮膚黴菌感染）時，常見注意事項：
- 申報 B36.9 皮膚黴菌感染時，病歷應詳實記錄病灶的具體形態（如環狀紅斑、脫屑、邊緣隆起、水泡、搔癢程度）及分佈位置，以支持診斷並區別其他皮膚病變，避免因病歷記載簡略而違反 0181A。
- 口服抗黴菌藥物（如 terbinafine, itraconazole）的申報，需病歷明確記載其必要性，例如病灶範圍廣泛、局部治療無效、侵犯毛髮或指甲（如甲癬、頭癬），或患者免疫功能低下等，以避免違反 0010A 治療不符醫療常規。
- 若使用口服抗黴菌藥物，特別是長期療程，病歷應記錄肝功能監測的考量或結果，例如參考 09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢) 及 09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 的檢驗，以確保用藥安全並支持治療的合理性。
- 皮膚黴菌感染的診斷應與濕疹、接觸性皮膚炎、汗皰疹、乾癬等鑑別。病歷記錄可包含鑑別診斷的考量，例如病灶邊緣清晰度、中央癒合現象、或無明顯接觸史等，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
皮膚黴菌感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 右側腹股溝搔癢已兩週，範圍逐漸擴大，洗澡後或流汗時特別癢，無發燒或其他全身性症狀，曾自行塗抹藥膏但無改善。 |
|---|---|
| O | 右側腹股溝見一約 5x7 公分環狀紅斑，邊緣清晰，輕微隆起，伴有脫屑及數個小水泡，中央膚色較淡，無明顯滲液或潰瘍。觸診局部輕微溫熱，無壓痛。 |
| A | 皮膚黴菌感染 (B36.9)。診斷依據為典型環狀紅斑、邊緣活躍、中央癒合現象及搔癢症狀，符合股癬 (tinea cruris) 臨床表現。 |
| P | 處方 clotrimazole 1% cream 每日兩次塗抹患部，持續兩週。衛教患者保持患部乾燥清潔，穿著寬鬆衣物，並告知療程需完整，即使症狀改善仍需繼續用藥。兩週後回診評估治療反應。 |
皮膚黴菌感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部抗黴菌藥膏：Clotrimazole 1% cream 或 Terbinafine 1% cream，每日塗抹患部 1-2 次，持續 2-4 週。症狀改善後仍需繼續使用至少一週，以減少復發。
- 口服抗黴菌藥物：對於範圍廣泛、局部治療無效、或侵犯毛髮/指甲的皮膚黴菌感染，可考慮 Terbinafine 250 mg 每日一次，持續 2-6 週 (依感染部位及嚴重度調整)，或 Itraconazole 100 mg 每日一次，持續 2-4 週。使用前應評估肝腎功能。
常見問題
如何區分皮膚黴菌感染與濕疹？
皮膚黴菌感染常呈現邊緣清晰、環狀或地圖狀紅斑，邊緣可能隆起、有脫屑或小水泡，且中央常有部分癒合的跡象。濕疹的病灶邊界通常較模糊，多為瀰漫性紅斑、搔癢、脫屑，可能伴隨滲液或苔癬化，且常有對稱性分佈或特定誘發因子。臨床上可透過病灶型態、分佈及病史來初步區分。
申報皮膚黴菌感染時，哪些檢驗可作為輔助診斷？
臨床上主要依賴病灶的典型外觀診斷。若診斷不明確或治療反應不佳，可考慮進行氫氧化鉀 (KOH) 鏡檢，直接觀察皮屑中是否有黴菌菌絲或孢子，此為快速且經濟的輔助診斷方式。對於口服抗黴菌藥物，特別是長期使用，可參考申報 09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢) 及 09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 監測肝功能。
治療皮膚黴菌感染多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？
局部抗黴菌藥膏治療 2-4 週後，若病灶無明顯改善或持續惡化，應重新評估診斷。此時可考慮轉介皮膚科醫師進行進一步檢查，如皮膚切片或黴菌培養，以確認病原體或排除其他皮膚疾病。若有免疫功能低下、廣泛性感染或口服藥物治療失敗，也應考慮轉介。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：