糖尿病足感染

申報 E11.621（糖尿病足感染）時，常見注意事項：

• 糖尿病足感染申報時，病歷應詳實記錄感染的局部徵象（如紅、腫、熱、痛、膿液、潰瘍深度、壞死組織範圍）及全身性症狀（如發燒、白血球升高、C-反應蛋白），以支持診斷及治療強度，避免因病歷簡略而違反 0181A。
• 針對糖尿病足感染的抗生素療程，若超過 14 天或使用廣效性抗生素，病歷需明確記載感染嚴重度、培養結果、藥物敏感性報告或治療反應不佳等理由，以避免被核刪 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0011A (一般案件用藥影響病人安全之處方)。
• 鑑別非感染性糖尿病足潰瘍與感染性病灶時，病歷應記錄感染的臨床證據 (如膿性分泌物、局部發炎徵象、探針可觸及骨頭)，並可搭配申報 12015C (C 反應性蛋白試驗) 或 08011C (全套血液檢查 I) 監測感染指標，以支持 E11.621 診斷的必要性。
• 若病患已接受截肢手術，申報截肢部位的感染治療或處方，可能違反 0009A (病患已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療之可能/必要)，應特別注意病歷記載與治療部位的一致性。

• 輕度糖尿病足感染：可參考口服 Cephalexin 500 mg tid 或 Doxycycline 100 mg bid，療程約 7-14 天。
• 中度至重度糖尿病足感染：經驗性治療可參考口服 Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg bid 或 Ciprofloxacin 500 mg bid 合併 Metronidazole 500 mg tid，療程約 14-28 天，視感染嚴重度及培養結果調整。
• 若有 MRSA 感染疑慮或培養證實，可考慮加入口服 Clindamycin 300 mg qid 或 Trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg bid。

糖尿病足感染與非感染性潰瘍如何區分？

糖尿病足感染的診斷依據為局部或全身性感染徵象，如紅腫熱痛、膿性分泌物、潰瘍周圍蜂窩性組織炎、發燒、白血球升高或C-反應蛋白上升。非感染性潰瘍則主要表現為組織缺損，缺乏上述感染徵象。探針可觸及骨頭是診斷骨髓炎的重要線索。

申報糖尿病足感染時，可搭配哪些檢驗項目來支持診斷與追蹤？

可搭配申報 08011C (全套血液檢查 I) 監測白血球計數、12015C (C 反應性蛋白試驗) 評估發炎程度。若懷疑骨髓炎，可考慮影像學檢查。若有分泌物，可進行細菌培養與藥物敏感性試驗以指導抗生素選擇。

糖尿病足感染的病歷記錄中，哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄感染的具體臨床表現（如潰瘍大小、深度、分泌物性質、局部發炎徵象）、全身性症狀、感染嚴重度分級（如 IDSA 或 Wagner 分級）、治療計畫（包含抗生素選擇理由、劑量、療程）、傷口照護方式及治療反應。對於長期或重複就診的個案，每次回診應記錄具體病況變化，避免違反 0114A。