蜂窩性組織炎

申報 L03.90（蜂窩性組織炎）時，常見注意事項：

• L03.90 蜂窩性組織炎申報時，病歷應詳實記錄病灶的紅、腫、熱、痛範圍、邊界、有無波動感、有無膿瘍形成，以及治療後的變化。若未具體記錄病灶進展或改善，可能被視為缺乏治療必要性，導致核刪 (0181A)。
• 蜂窩性組織炎的抗生素處方應與感染源及嚴重度相符。若使用廣效抗生素或療程過長，病歷應明確記載其必要性，例如對第一線藥物反應不佳、特殊病原體考量或患者免疫功能低下等，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 申報 L03.90 蜂窩性組織炎時，病歷應清楚描述無膿瘍形成或已排除膿瘍，以區別 L02.x 皮膚膿瘍、癤及癰。若病灶有波動感或已化膿，但仍申報 L03.90 且未處理膿瘍，可能被認定為治療與診斷不符 (0004A)。
• 對於病情穩定且持續改善的蜂窩性組織炎，若頻繁回診且處方內容無顯著調整，病歷應記錄每次回診的具體評估與治療必要性，以避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
• 申報如 12015C C 反應性蛋白試驗或 08011C 全套血液檢查 I 等檢驗項目時，應記錄其必要性，例如評估感染嚴重度、監測治療反應或鑑別診斷。若無明確臨床指徵，可能被視為非必要檢查 (0218A)。

• 對於輕中度、無全身性症狀或免疫功能正常之蜂窩性組織炎，可參考口服 Dicloxacillin 250-500mg QID，療程 7-10 天；或 Cephalexin 250-500mg QID，療程 7-10 天。
• 若有盤尼西林過敏史或懷疑有抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 感染風險，可參考口服 Clindamycin 300mg TID，療程 7-10 天；或 Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160/800mg BID，療程 7-10 天。
• 對於嚴重感染、快速進展、全身性症狀明顯或口服抗生素治療反應不佳者，可考慮靜脈注射抗生素。例如：Cefazolin 1-2g Q8H；或 Oxacillin 1-2g Q4-6H。療程視臨床反應調整，一般在症狀改善後可轉為口服。

蜂窩性組織炎如何與丹毒 (Erysipelas) 區別？

蜂窩性組織炎 (L03.90) 的紅腫邊界通常不明顯，病灶較深層，常伴有皮膚破損史。丹毒 (A46) 則表現為鮮紅色、邊界清楚且隆起的病灶，病灶較表淺，常發生於臉部或下肢，且較常伴有發燒及淋巴管炎。病歷記錄時應詳述病灶邊界及深度，以利鑑別。

申報蜂窩性組織炎 (L03.90) 時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？

評估感染嚴重度及治療反應，可參考申報 08011C 全套血液檢查 I (八項) 以了解白血球計數及分類，以及 12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法以評估發炎指數。若懷疑有其他潛在感染或鑑別診斷需求，可依臨床判斷加開其他相關檢驗。

蜂窩性組織炎治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？

蜂窩性組織炎經適當抗生素治療 48-72 小時後，若紅腫範圍持續擴大、發燒不退、疼痛加劇，或出現新的全身性症狀 (如低血壓、意識改變)，則需考慮治療失敗、抗生素選擇不當、合併膿瘍形成、壞死性筋膜炎或其他鑑別診斷。此時應考慮轉介至急診或住院評估，並可能需進行影像學檢查 (如超音波、MRI) 或外科會診以排除深層感染或膿瘍。