疥瘡

申報 B86（疥瘡）時，常見注意事項：

• 申報 B86 疥瘡時，病歷應具體記錄疥蟲隧道、典型病灶分佈 (如指縫、腕部、腋下、肚臍周圍、生殖器)，以及夜間搔癢加劇、接觸史等，以支持診斷並區別其他搔癢性皮膚病，避免 0004A 治療與病情診斷不符。
• 疥瘡治療後回診，若病灶未完全消失但無新發皮疹，應記錄為治療後搔癢 (post-scabetic pruritus) 而非持續性疥瘡，避免違反 0005A 非必要之連續就診。病歷需詳載治療反應與新舊病灶區別。
• 申報頑固性或結痂型疥瘡 (crusted scabies) 時，病歷需詳載免疫抑制狀態、廣泛性角化性皮疹、高傳染性等特徵，以支持較密集或合併口服藥物的治療計畫，避免 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 疥瘡患者的同住接觸者，即使無症狀，預防性治療亦屬必要。病歷應記錄接觸者姓名、與患者關係及預防性投藥之理由，避免 0113A 不同病人但所附病歷資料均雷同。

• Permethrin 5% cream：首次全身塗抹 (頸部以下)，8-12 小時後洗淨，一週後重複一次。此為台灣門診常用首選藥物。
• 口服 Ivermectin：單劑量 200 mcg/kg，可於 7-14 天後重複一次，適用於結痂型疥瘡、免疫功能低下者或外用藥治療失敗之病例。
• Crotamiton 10% cream：每日塗抹 1-2 次，連續 3-5 天，止癢效果佳，但殺疥蟲效果略遜於 Permethrin。

疥瘡與濕疹 (eczema) 或過敏性皮膚炎 (allergic dermatitis) 在臨床上如何區分？

疥瘡的搔癢感常在夜間加劇，且病灶多見於指縫、手腕屈側、腋下、肚臍周圍、生殖器等特定部位，並可能發現疥蟲隧道。濕疹或過敏性皮膚炎的搔癢通常無明顯夜間加劇特性，病灶分佈較廣泛且無疥蟲隧道。接觸史 (如同住家人有類似症狀) 亦是重要的鑑別點。

申報疥瘡 (B86) 時，病歷記錄哪些要素最能有效降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者主訴 (夜間搔癢加劇)、具體理學檢查發現 (疥蟲隧道、典型病灶分佈如指縫、腕部、腋下、肚臍周圍、生殖器)、接觸史 (同住家人或密切接觸者有類似症狀)，以及治療計畫與衛教內容。對於治療後回診，需明確區分治療後搔癢與持續性感染，並記錄每次治療反應，避免 0114A 缺乏個別就醫時之具體病況。

疥瘡治療多久後若無改善，應考慮轉介或進階檢查？

經標準療程 (如 Permethrin 5% cream 兩次塗抹，間隔一週) 後，若搔癢及皮疹仍持續惡化或出現新病灶，應重新評估診斷或考慮治療失敗。此時可考慮轉介皮膚科醫師進行皮膚鏡檢查、皮膚刮屑檢查以確認疥蟲存在，或評估是否有免疫功能低下等潛在因素導致治療反應不佳。