念珠菌感染

申報 B37.9（念珠菌感染）時，常見注意事項：

• 念珠菌感染 (B37.9) 申報時，病歷應明確記載感染部位 (如口腔、食道、陰道、皮膚皺褶、泌尿道) 及具體臨床表徵，以支持診斷與治療的必要性，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
• 對於反覆發作或慢性念珠菌感染，病歷應詳實記錄潛在危險因子 (如糖尿病控制不佳、長期使用抗生素、免疫抑制狀態)，並說明治療策略，以避免被認定為非必要之連續就診 (0005A) 或病歷記載內容雷同 (0114A)。
• 若申報全身性念珠菌感染 (B37.9) 且使用全身性抗黴菌藥物，病歷需有足夠的臨床或實驗室證據支持診斷，例如血液培養、影像學檢查或相關生物標記 (如 Beta-D-glucan) 結果，否則可能被認定為治療與病情診斷不符 (0004A) 或採用之療法不符醫療常規 (0010A)。
• 申報念珠菌性泌尿道感染時，應有尿液一般檢查 (06012C) 或尿液培養結果作為佐證，以區別無症狀菌尿症或其他泌尿道感染，避免治療與診斷不符。

• 口腔念珠菌感染: Fluconazole 50-100 mg 口服，每日一次，療程 7-14 天。對於輕症或局部感染，可參考 Nystatin 口服懸液 400,000-600,000 單位，每日四次，含漱後吞服，療程 7-14 天。
• 陰道念珠菌感染: Fluconazole 150 mg 口服單劑量。或 Clotrimazole 陰道錠 500 mg 單劑量，或 100 mg 每日一次，共 7 天。
• 皮膚念珠菌感染: Clotrimazole 乳膏或 Ketoconazole 乳膏，每日塗抹患處 2-3 次，療程 2-4 週，直至病灶消退後再持續數天至一週。

念珠菌性陰道炎與細菌性陰道炎在臨床上如何區分？

念珠菌性陰道炎常表現為白色塊狀、無異味的分泌物，伴隨外陰劇烈搔癢及紅腫。細菌性陰道炎則分泌物呈灰白色、稀薄，帶有魚腥味，搔癢感較輕微。診斷可藉由陰道分泌物顯微鏡檢查 (KOH 塗片可見假菌絲，生理食鹽水塗片可見線索細胞) 輔助區分。

申報念珠菌感染時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳細記錄感染的具體部位、發病時間、典型臨床症狀 (如白色斑塊、紅斑、搔癢、分泌物性狀)，以及可能的誘發或危險因子 (如糖尿病、免疫抑制、近期抗生素使用、導尿管留置)。對於反覆或慢性感染，需記錄過去治療史及對藥物的反應，並說明本次治療的必要性及預期療效。

若念珠菌感染經標準治療後仍反覆發作或未見改善，何時應考慮進一步檢查或轉介？

若經足夠劑量與療程的抗黴菌藥物治療後，症狀仍持續超過 2-4 週，或在停藥後短期內 (例如 3 個月內) 反覆發作，應考慮進一步檢查。這可能包括檢測潛在的免疫缺陷 (如 HIV 感染)、未控制的糖尿病、其他內分泌疾病，或評估是否有藥物耐受性問題。此時可考慮轉介至感染科或相關專科醫師進行評估。