自發性細菌性腹膜炎
Spontaneous bacterial peritonitis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: K65.2 感染科 泌尿道與腹腔感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
自發性細菌性腹膜炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K65.2（自發性細菌性腹膜炎）時，常見注意事項：
- K65.2 申報時，病歷應詳實記載腹水穿刺液檢驗結果，特別是嗜中性白血球計數 (PMN > 250 cells/mm³)，此為診斷 SBP 的關鍵依據。若缺乏此項客觀數據，可能導致依據 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 針對 K65.2 治療所使用的廣效性抗生素，病歷需明確記錄感染症狀、發燒、腹痛等臨床表現，以及腹水培養結果或經驗性治療的依據。若無明確感染證據即長期使用抗生素，可能被視為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 鑑別診斷 K65.2 與次發性細菌性腹膜炎（secondary bacterial peritonitis）至關重要。病歷應記錄排除次發性原因的評估，例如腹部影像學檢查結果（排除腸穿孔等）、腹水葡萄糖濃度、LDH 值等，以支持 K65.2 診斷的正確性，避免 0004A 核刪。
- SBP 預防性抗生素申報時，需明確區分與急性治療的差異。若將長期預防性用藥申報為急性治療，可能違反 0217A (屬同療程之醫令，不應重複申報) 或 0005A (非必要之連續就診)。
自發性細菌性腹膜炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者王大明，58歲男性，主訴過去兩天出現腹部脹痛加劇，伴有食慾不振、輕微發燒（最高38.2°C）及全身倦怠。患者有肝硬化病史，近半年有腹水情形，但近期腹水明顯增加且腹部觸痛感明顯。 |
|---|---|
| O | 體溫 38.0°C，心跳 98 bpm，血壓 105/65 mmHg。腹部膨隆，觸診全腹壓痛，尤以右下腹為甚，無反彈痛。腸音減弱。雙下肢輕度水腫。腹水穿刺液呈淡黃色混濁，WBC 850/mm³，PMN 72% (612/mm³)。血液檢查：WBC 12,500/mm³，CRP 8.5 mg/dL。肝功能異常，Child-Pugh B級。 |
| A | 自發性細菌性腹膜炎 (K65.2)。診斷依據為肝硬化合併腹水患者出現發燒、腹痛等感染症狀，且腹水穿刺液嗜中性白血球計數 (PMN) 大於 250 cells/mm³ (612/mm³)。 |
| P | 1. 靜脈注射 Cefotaxime 2g Q8H，療程預計 5-7 天。2. 考慮給予 Albumin 1.5g/kg 於診斷後 6 小時內，1g/kg 於第三天。3. 衛教患者注意腹部症狀變化，若發燒不退或腹痛加劇應立即回診。4. 安排三天後追蹤腹水穿刺液檢驗以評估治療反應。 |
自發性細菌性腹膜炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 急性 SBP 治療：可參考使用 Cefotaxime 2g 靜脈注射，每 8 小時一次，療程約 5-7 天。或 Ceftriaxone 1-2g 靜脈注射，每日一次，療程約 5-7 天。
- 預防性抗生素：針對高風險患者（如曾發生 SBP、腹水蛋白 < 1.5 g/dL 且合併肝腎功能不全），可考慮口服 Norfloxacin 400mg 每日兩次，或 Ciprofloxacin 500mg 每日一次，長期使用。
- 輔助治療：在 SBP 診斷後，可考慮靜脈輸注 Albumin 1.5g/kg 於診斷後 6 小時內，再給予 1g/kg 於第三天，以降低腎功能不全發生率。
常見問題
自發性細菌性腹膜炎 (K65.2) 如何與次發性細菌性腹膜炎區別？
區別 SBP 與次發性細菌性腹膜炎的關鍵在於腹水分析。SBP 的腹水培養通常為單一菌種，且腹水葡萄糖濃度通常 > 50 mg/dL，LDH 濃度相對較低。次發性細菌性腹膜炎則常有多種菌種培養陽性，腹水葡萄糖濃度 < 50 mg/dL，LDH 濃度較高，且常伴有影像學證據（如 CT）顯示腸道穿孔或其他腹腔內病灶。
申報 K65.2 時，可搭配哪些常見的檢驗處置代碼？
申報 K65.2 時，可搭配的檢驗處置代碼包含：08011C (全套血液檢查 I)、08013C (白血球分類計數)、12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 以評估感染及發炎程度。此外，腹水穿刺液檢驗（非健保處置代碼，但為診斷依據）與腹水培養亦為重要佐證。
治療自發性細菌性腹膜炎多久未見改善，應考慮進一步檢查或轉介？
針對 SBP 的經驗性抗生素治療，若在 48 小時內臨床症狀（如發燒、腹痛）未見改善，或追蹤腹水穿刺液嗜中性白血球計數未下降，則應重新評估診斷，考慮抗生素抗藥性、次發性細菌性腹膜炎的可能性，並可能需要調整抗生素種類或考慮轉介至肝膽腸胃科或感染科專科醫師進行進一步評估與處置。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：