複雜性泌尿道感染
Complicated urinary tract infection · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10 診斷碼
複雜性泌尿道感染核刪注意事項
申報 N39.0（複雜性泌尿道感染）時，常見注意事項：
- 申報 N39.0 複雜性泌尿道感染時，病歷應明確記載導致「複雜性」的潛在因素，例如：男性、懷孕、糖尿病、免疫抑制、泌尿道結構異常（如結石、狹窄）、神經性膀胱、留置導尿管、腎功能不全或近期泌尿道器械操作等。若缺乏這些佐證，可能被視為一般性泌尿道感染而遭核刪 (0004A 治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 複雜性泌尿道感染的抗生素選擇與療程長度應依據尿液培養及藥敏試驗結果調整，或考量當地抗藥性趨勢進行經驗性治療。病歷需記錄選用廣效抗生素或較長療程（例如 7-14 天）的理由，以避免被認定為不符醫療常規 (0010A) 或非必要用藥 (0218A)。
- 對於複雜性泌尿道感染，治療後追蹤尿液培養 (06012C) 可確認細菌清除，並評估是否需進一步影像學檢查（如腎臟超音波）。若無適當理由而頻繁申報檢驗或連續就診，可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0217A (同療程重複申報)。
- 複雜性泌尿道感染診斷需有臨床症狀（如發燒、腰痛、排尿困難等）合併尿液培養陽性。若僅有細菌尿而無症狀，通常不需治療。病歷應詳實記錄症狀，以避免因無症狀治療而遭核刪 (0004A 治療與病情診斷不符 或 0218A 應優先施以保守療法即可)。
複雜性泌尿道感染 SOAP 病歷書寫參考
| S | 72歲男性，有糖尿病及良性攝護腺增生病史。主訴近四天出現發燒至39.5°C、畏寒、右側腰部鈍痛，伴隨頻尿、夜尿及解尿灼熱感。自述曾自行服用止痛藥但症狀無改善。 |
|---|---|
| O | T 39.8°C, P 102 bpm, BP 145/90 mmHg, RR 18/min. 意識清醒，精神倦怠。右側肋脊角叩擊痛 (CVA tenderness) 陽性。腹部觸診無明顯壓痛，膀胱區無脹滿。尿液試紙檢測顯示白血球酯酶 (LE) 3+、亞硝酸鹽 (Nitrite) 陽性、潛血 (Blood) 2+。 |
| A | 複雜性泌尿道感染 (N39.0)。診斷依據：老年男性、糖尿病及良性攝護腺增生等複雜性因素、高燒、畏寒、右側腰痛、頻尿、解尿灼熱感、右側肋脊角叩擊痛陽性、尿液試紙 LE/Nitrite 陽性。 |
| P | Ciprofloxacin 500mg PO BID，共 10 天。安排尿液常規檢查 (06012C) 及尿液細菌培養與藥敏試驗。衛教患者多補充水分，避免憋尿，並強調務必完成抗生素療程，即使症狀改善。囑咐若發燒持續或症狀惡化，立即回診。安排三天後門診追蹤尿液培養結果及臨床反應。 |
複雜性泌尿道感染處方參考
- 口服 Fluoroquinolones: 對於輕至中度複雜性泌尿道感染，若無抗藥性疑慮，可參考使用 Ciprofloxacin 500mg 口服，每日兩次，療程通常為 7-14 天。
- 口服 Beta-lactams: 若對 Fluoroquinolones 有禁忌或抗藥性，可考慮使用 Amoxicillin/clavulanate 875/125mg 口服，每日兩次，療程通常為 10-14 天，需確認病原菌對其敏感。
- 口服 Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX): 若病原菌對其敏感且無磺胺類藥物過敏史，可使用 TMP/SMX 160/800mg 口服，每日兩次，療程通常為 7-14 天。
常見問題
複雜性泌尿道感染與一般性泌尿道感染或腎盂腎炎如何區分？
複雜性泌尿道感染 (N39.0) 的定義在於患者存在會影響治療反應或導致治療失敗的潛在因素，例如：男性、懷孕、糖尿病、免疫抑制、泌尿道結構異常、留置導尿管等。一般性泌尿道感染 (N30.x, N34.x) 通常發生在健康女性，無上述複雜因素。腎盂腎炎 (N10) 則指感染已上行至腎臟，常伴有發燒、腰痛等全身性症狀，但腎盂腎炎本身可能屬於複雜性或非複雜性，需視是否有上述潛在因素而定。區分重點在於是否存在「複雜性因素」。
申報複雜性泌尿道感染 (N39.0) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與追蹤？
申報 N39.0 時，常搭配的處置代碼包含：尿液一般檢查 (06012C) 用於初步篩檢感染；尿液細菌培養及藥敏試驗確認病原菌及抗生素敏感性，是複雜性泌尿道感染治療的關鍵；全套血液檢查 I (08011C) 及白血球分類計數 (08013C) 評估感染嚴重度及全身性發炎反應；C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法 (12015C) 作為發炎指標，追蹤治療反應。若懷疑有結構異常，可能需搭配影像學檢查（如腎臟超音波，但此非處置代碼，需另行申報）。
病歷記錄哪些要素最能降低複雜性泌尿道感染的核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於病歷內容的完整性與邏輯性。應詳實記錄：複雜性因素，明確記載患者的潛在疾病或狀況（如糖尿病、留置導尿管、男性等），以支持 N39.0 的診斷；臨床症狀與理學檢查，詳細描述發燒、腰痛、排尿困難等症狀，以及肋脊角叩擊痛等陽性理學發現；檢驗結果，記錄尿液試紙、尿液常規、尿液培養及藥敏試驗結果，並說明如何依據結果調整治療；治療計畫與理由，清楚說明選用抗生素的種類、劑量、療程長度，並解釋其選擇依據（如經驗性治療考量、藥敏結果），特別是使用廣效或較長療程時；追蹤計畫，記錄後續回診、追蹤檢驗（如治療後尿液培養）的安排，以證明治療的連續性與必要性。缺乏具體內容或過於簡略的病歷可能導致 0181A 核刪。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：