膽道感染
Biliary tract infection · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: K83.09 感染科 泌尿道與腹腔感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
膽道感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 K83.09（膽道感染）時，常見注意事項：
- K83.09 膽道感染申報時，病歷應詳實記錄右上腹痛、發燒、黃疸等典型症狀，並搭配實驗室數據（如白血球升高、肝功能異常、膽紅素升高）及影像學檢查（如腹部超音波顯示膽管擴張或膽囊壁增厚），以支持診斷，避免因病歷資料缺乏具體內容而違反 0181A。
- 抗生素選擇與療程長度應依據感染嚴重度、病原菌培養結果及藥物敏感性試驗調整。若使用廣效抗生素或延長療程，病歷應明確記載其必要性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 對於反覆發作的膽道感染，每次申報 K83.09 應記錄當次發作的具體病況、與前次發作的區別及治療反應，避免因病歷記載內容雷同而違反 0114A。
- 若患者已接受膽囊切除術，申報膽囊相關處置或藥物時，需特別注意，避免違反 0009A 依據病歷紀錄，病患已實施該器官/組織切除，該部分無再進行治療及處方之可能/必要。
膽道感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴自昨日起出現右上腹持續性疼痛，伴隨畏寒、發燒（最高 39.2°C），並有噁心、食慾不振。小便顏色變深，無黃疸自覺。 |
|---|---|
| O | T 38.8°C, P 98 bpm, BP 130/80 mmHg。右上腹壓痛明顯，Murphy's sign 陽性。Sclera 無明顯黃染。實驗室檢查：WBC 16,500/uL (PMN 85%), Total Bilirubin 2.5 mg/dL, Direct Bilirubin 1.8 mg/dL, AST 120 U/L, ALT 150 U/L, ALP 300 U/L, GGT 450 U/L, CRP 8.5 mg/dL (正常值 <0.5)。腹部超音波顯示膽囊壁增厚約 5mm，膽囊內有結石，總膽管輕度擴張 (8mm)。 |
| A | 膽道感染 (K83.09)。診斷依據為典型右上腹痛、發燒、Murphy's sign 陽性、白血球升高、肝功能及膽紅素異常、CRP 升高，以及腹部超音波顯示膽囊炎及膽管擴張。 |
| P | 1. Cefazolin 1g IV Q8H，共 7-10 天療程，視臨床反應調整。2. 止痛藥：Acetaminophen 500mg PO PRN Q6H。3. 衛教：告知患者可能需住院進一步治療或引流，並解釋膽道感染的病因與治療重要性。4. 安排明日回診追蹤或轉介腸胃內科評估 ERCP/PTCD 必要性。 |
膽道感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 經驗性抗生素治療可參考使用 Cefazolin 1-2g IV Q8H 或 Ceftriaxone 1-2g IV Q24H，通常療程為 7-14 天，依感染嚴重度及臨床反應調整。
- 若懷疑厭氧菌感染或社區型感染，可考慮合併 Metronidazole 500mg IV Q8H，或選用 Piperacillin/Tazobactam 3.375g IV Q6H 作為初始治療。
- 門診輕症患者，經評估後可考慮口服抗生素，如 Ciprofloxacin 500mg PO Q12H 或 Amoxicillin/Clavulanate 875/125mg PO Q12H，療程約 7-10 天。
常見問題
膽道感染如何與急性膽囊炎、急性肝炎或急性胰臟炎區別？
膽道感染 (K83.09) 與急性膽囊炎 (K81.0) 均表現右上腹痛及發燒，但膽道感染常伴隨黃疸、肝功能指數及膽紅素顯著升高，且超音波可能顯示總膽管擴張。急性膽囊炎則以膽囊局部發炎為主，黃疸較不常見。急性肝炎 (B15-B19) 主要表現為肝功能異常及黃疸，但腹痛通常較輕微。急性胰臟炎 (K85.x) 疼痛常放射至背部，且血清澱粉酶 (amylase) 及脂肪酶 (lipase) 會顯著升高。
申報 K83.09 膽道感染時，可搭配哪些常見處置代碼以佐證診斷？
申報 K83.09 膽道感染時，常搭配的檢驗處置代碼包含 08011C 全套血液檢查 I (八項) 評估白血球變化、09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢、09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢、12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法以評估發炎程度。此外，腹部超音波等影像學檢查亦為重要佐證。
膽道感染經門診治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？
膽道感染經適當抗生素治療 24-48 小時後，若發燒及腹痛未見明顯改善，或黃疸持續惡化，應考慮轉介至腸胃內科或外科，評估膽道引流 (如內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP 或經皮肝膽道引流術 PTCD) 的必要性，並重新評估診斷或抗生素選擇。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：