百日咳
Pertussis · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: A37.90 感染科 呼吸道感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
百日咳核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 A37.90（百日咳）時，常見注意事項：
- 百日咳 (A37.90) 診斷需依據典型陣發性咳嗽、吸氣性哮鳴、咳嗽後嘔吐等臨床表現，並可輔以實驗室確診（如PCR）。若無明確病史或檢驗佐證，僅憑非典型症狀申報 A37.90，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 百日咳抗生素治療（如 macrolides）主要在卡他期或陣發期早期縮短傳染期及減輕症狀。若在陣發期後期或恢復期仍長期處方抗生素，可能被視為 0010A (不符醫療常規) 或 0218A (無執行必要)。病歷應記錄治療階段與用藥理由。
- 百日咳病程可長達數週至數月，但抗生素療程通常為 5-14 天。若抗生素療程結束後仍頻繁回診僅為追蹤症狀，而無新的治療介入或併發症，可能違反 0005A (非必要之門診/連續就診)。病歷應記錄每次回診的具體評估與處置必要性。
- 鑑別診斷百日咳時，需與其他引起慢性咳嗽的疾病區分，如黴漿菌感染、病毒性支氣管炎。病歷應記錄排除其他常見呼吸道病原體的考量，尤其是在幼兒，以支持 A37.90 的診斷。
百日咳 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 一位 3 歲男童，主訴過去三週出現陣發性劇烈咳嗽，常咳到臉紅發紫，甚至咳後嘔吐，夜間咳嗽尤其嚴重，並有吸氣性哮鳴聲。家中有一名新生兒。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：意識清楚，活動力尚可。呼吸道可聞及吸氣性哮鳴 (inspiratory whoop)，肺部聽診無明顯囉音或喘鳴。咽部輕微充血，無扁桃腺腫大。皮膚無皮疹。 |
| A | 百日咳 (A37.90)。診斷依據為典型陣發性劇烈咳嗽、吸氣性哮鳴、咳後嘔吐等臨床表現，符合百日咳卡他期至陣發期症狀。考量病童年齡及家中新生兒接觸史，高度懷疑百日咳感染。 |
| P | 處方 Azithromycin 10 mg/kg/day qd，共 5 天。衛教家屬注意咳嗽時呼吸狀況，避免刺激物，並提醒新生兒接觸者可能需預防性投藥。若症狀惡化或出現呼吸困難，立即回診。預計一週後追蹤。 |
百日咳處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Azithromycin (學名) 為百日咳首選治療，成人劑量可參考 500 mg qd 第一天，之後 250 mg qd 共 4 天，或 10 mg/kg qd (最大 500 mg) 共 5 天。兒童劑量為 10 mg/kg qd 共 5 天。主要用於縮短傳染期。
- Clarithromycin (學名) 為另一巨環類抗生素選擇，成人劑量可參考 500 mg bid 共 7 天。兒童劑量為 15 mg/kg/day 分兩次服用，共 7 天。
- 咳嗽症狀嚴重者，可參考使用支氣管擴張劑 (如 Salbutamol 吸入劑) 緩解氣道痙攣，但無證據顯示能縮短病程。不常規使用類固醇。
常見問題
百日咳如何與其他常見的兒童慢性咳嗽區分？
百日咳的典型特徵是陣發性劇烈咳嗽，常伴隨吸氣性哮鳴 (whoop) 和咳嗽後嘔吐，且病程可長達數週。與之鑑別的病毒性支氣管炎或黴漿菌感染，通常無吸氣性哮鳴，且咳嗽型態較不具特異性，病程也較短。實驗室確診（如鼻咽拭子 PCR）是區分百日咳的黃金標準。
病歷記錄哪些要素最能降低百日咳申報的核刪風險？
降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄病史，包含典型陣發性咳嗽、吸氣性哮鳴、咳嗽後嘔吐的發生頻率與嚴重度、發病時間、接觸史（尤其與嬰幼兒接觸）、以及實驗室確診結果（若有）。此外，應記錄抗生素治療的起始時間與療程長度，並說明治療目的（如縮短傳染期或減輕症狀），特別是在陣發期後期給予抗生素時需有明確理由。
申報百日咳 (A37.90) 時可搭配哪些處置代碼？
診斷百日咳時，可搭配 08011C (全套血液檢查 I) 觀察白血球總數及分類（百日咳常有淋巴球增多症），以及 12015C (C 反應性蛋白試驗) 評估發炎程度。若有進行病原體檢測，可申報相關的分子生物學檢測代碼，但需注意健保署對於各項檢驗的申報規範。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：