社區型肺炎
Community-acquired pneumonia · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: J18.9 感染科 呼吸道感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
社區型肺炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J18.9（社區型肺炎）時，常見注意事項：
- 社區型肺炎 (J18.9) 申報時，病歷應詳實記載臨床症狀（如發燒、咳嗽、呼吸困難）、理學檢查（如肺部聽診囉音、叩診濁音）及胸部X光影像學發現，以支持肺炎診斷並排除其他上呼吸道感染或支氣管炎，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
- 抗生素療程應有明確起始與結束日期。若社區型肺炎抗生素療程超過 7-10 天，病歷應明確記錄延長理由，例如病情改善緩慢、併發症或特定病原體感染，以避免 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0218A (非必要治療) 核刪。
- J18.9 申報連續就診時，病歷需具體記載每次回診的症狀改善程度、理學檢查變化，以及是否調整治療，以避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 核刪。若有鑑別診斷需求，例如懷疑結核病，可參考申報 E4003C 潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血，以佐證鑑別診斷的考量。
- 若病人有慢性共病症或近期曾使用抗生素，選擇抗生素時應考量潛在抗藥性風險。病歷需記錄抗生素選擇的依據，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
社區型肺炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 48歲男性，主訴咳嗽帶黃綠痰五天，伴隨發燒 (最高 39°C)、畏寒、全身倦怠及右側胸痛，深呼吸時加劇。無旅遊史，無接觸史，無近期抗生素使用史。 |
|---|---|
| O | T 38.8°C, P 102 bpm, R 24 bpm, BP 130/85 mmHg, SpO2 93% (RA)。意識清醒，呼吸略促。肺部聽診右下肺野有濕囉音及叩診濁音。胸部X光顯示右下肺葉浸潤。全套血液檢查顯示白血球 16,500/uL (neutrophil 88%)，C 反應性蛋白 12 mg/dL。 |
| A | 社區型肺炎 (J18.9)。診斷依據為發燒、咳嗽帶痰、胸痛等臨床症狀，合併右下肺野濕囉音、叩診濁音，以及胸部X光顯示右下肺葉浸潤，白血球升高及C反應蛋白升高，符合社區型肺炎之診斷。 |
| P | 口服 Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg，每日兩次，共 7 天。衛教多休息、補充水分、觀察症狀變化。若發燒持續超過 48 小時或症狀惡化，立即回診。一週後追蹤。 |
社區型肺炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg，口服，每日兩次，療程 5-7 天，適用於無抗生素抗藥性風險的門診社區型肺炎病人。
- Azithromycin 500 mg，口服，第一天一次，之後每日 250 mg，共 4 天 (總療程 5 天)，適用於對盤尼西林過敏或懷疑非典型病原體感染的社區型肺炎病人。
- Levofloxacin 500 mg，口服，每日一次，療程 5-7 天，適用於有共病症、近期使用過抗生素或對其他藥物無效的社區型肺炎病人。
常見問題
社區型肺炎 (J18.9) 如何與急性支氣管炎區別？
社區型肺炎 (J18.9) 通常有局部肺部聽診異常（如囉音、實變徵象）及胸部X光浸潤，且常伴隨發燒、呼吸困難等全身性症狀。急性支氣管炎多為廣泛性呼吸道症狀，如咳嗽、喉嚨痛，但肺部聽診通常無局部實變徵象，胸部X光也無浸潤。
申報 J18.9 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷？
申報 J18.9 時，可搭配 08011C (全套血液檢查 I) 以評估白血球計數及分類，以及 12015C (C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法) 以評估發炎程度。這些檢驗結果可作為支持感染及肺炎診斷的客觀依據。
社區型肺炎病人經門診治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
門診社區型肺炎病人若經口服抗生素治療 48-72 小時後，發燒未退、呼吸困難加劇、血氧飽和度下降或臨床症狀持續惡化，應考慮轉介至急診或住院評估。此時可進行進階檢查如痰液培養、血液培養、胸部電腦斷層，以排除抗藥性病原體、併發症（如膿胸、肺膿瘍）或誤診。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：