ICD-10 診斷碼
潛伏性結核感染核刪注意事項
健保署原文
感染科審查注意事項原文（健保署公告全文）
潛伏性結核感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者為 35 歲男性，於三個月前確診為開放性肺結核之同住家人，經衛生單位通知進行接觸者檢查。患者自述無咳嗽、發燒、夜間盜汗、體重減輕等症狀。無慢性病史，無藥物過敏。
O
體溫 36.5°C，脈搏 72 bpm，呼吸 16 次/分，血壓 120/78 mmHg。理學檢查：呼吸音清，無囉音或喘鳴；頸部無淋巴結腫大；腹部柔軟無壓痛。胸部X光判讀無活動性肺部病灶。丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) 結果為陽性 (QuantiFERON-TB Gold Plus 檢測值 0.9 IU/mL)。已進行 E4003C 潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血。
常見問題
潛伏性結核感染 (R76.11) 與活動性結核病 (A15-A19) 如何區別？
潛伏性結核感染 (R76.11) 指的是體內有結核菌但未發病，無傳染性，且無任何臨床症狀、身體檢查異常或胸部X光活動性病灶。診斷主要依據結核菌素皮膚試驗 (TST) 或丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) 呈陽性。活動性結核病 (A15-A19) 則有臨床症狀 (如咳嗽、發燒、體重減輕)、具傳染性，且胸部X光或痰液檢查可見活動性病灶或結核菌。
申報潛伏性結核感染 (R76.11) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 R76.11 時，可搭配 E4003C (潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血) 進行診斷前評估。治療期間，可申報 E4005C (潛伏結核感染治療衛教諮詢) 以記錄衛教內容。此外，因治療藥物可能影響肝功能，可定期申報 09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢) 及 09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 進行監測。
病歷記錄哪些要素最能降低潛伏性結核感染申報的核刪風險？
支持申報合理性的關鍵在於完整且具體的記錄。病歷應包含：明確的結核病暴露史或高風險因子、陽性的 TST 或 IGRA 檢驗結果、詳細記載排除活動性結核病的評估過程 (如無症狀、身體檢查正常、胸部X光無活動性病灶)、治療藥物的學名、劑量、療程長度、以及對藥物副作用的衛教與監測計畫。特別是對於預防性治療的必要性，需有充分的臨床依據支持。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：