潛伏性結核感染

申報 R76.11（潛伏性結核感染）時，常見注意事項：

• 潛伏性結核感染 (R76.11) 申報時，病歷須明確記錄結核菌素皮膚試驗 (TST) 或丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) 陽性結果，並排除活動性結核病之臨床症狀、身體檢查與影像學證據 (如胸部X光無活動性病灶)，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 針對潛伏性結核感染治療，病歷應詳實記載病人屬於高風險族群 (如結核病接觸者、免疫抑制者、洗腎患者等) 之具體事證，作為預防性治療之依據。若無明確高風險因子而逕行治療，可能導致 0010A (採用之療法不符醫療常規) 核刪。
• 潛伏性結核感染治療期間，特別是使用 Isoniazid 處方時，需定期監測肝功能 (如血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢 09025C 及血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 09026C)，並記錄衛教內容 (可申報 E4005C 潛伏結核感染治療衛教諮詢)。若未監測或未記錄，可能被視為違反 0011A (用藥影響病人安全之處方)。
• R76.11 診斷為潛伏性結核感染，表示無活動性疾病。病歷記錄應清楚區分與活動性結核病 (A15-A19) 的差異，避免出現活動性結核病之症狀描述或治療計畫，否則可能被認定為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。

• Isoniazid (INH)：成人劑量為每日 300 mg，口服，療程共 9 個月。需同時處方 Pyridoxine (維生素 B6) 25-50 mg 每日，以降低周邊神經病變風險。
• Rifampicin (RMP)：成人劑量為每日 600 mg，口服，療程共 4 個月。此為 Isoniazid 不適用或不耐受時的替代方案。
• Isoniazid (INH) 併用 Rifapentine (RPT)：此為每週一次，共 12 週的療程，但 Rifapentine 在台灣門診取得較不普遍，且需在特定條件下使用。

潛伏性結核感染 (R76.11) 與活動性結核病 (A15-A19) 如何區別？

潛伏性結核感染 (R76.11) 指的是體內有結核菌但未發病，無傳染性，且無任何臨床症狀、身體檢查異常或胸部X光活動性病灶。診斷主要依據結核菌素皮膚試驗 (TST) 或丙型干擾素釋放試驗 (IGRA) 呈陽性。活動性結核病 (A15-A19) 則有臨床症狀 (如咳嗽、發燒、體重減輕)、具傳染性，且胸部X光或痰液檢查可見活動性病灶或結核菌。

申報潛伏性結核感染 (R76.11) 時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？

申報 R76.11 時，可搭配 E4003C (潛伏結核感染檢驗衛教諮詢及抽血) 進行診斷前評估。治療期間，可申報 E4005C (潛伏結核感染治療衛教諮詢) 以記錄衛教內容。此外，因治療藥物可能影響肝功能，可定期申報 09025C (血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢) 及 09026C (血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢) 進行監測。

病歷記錄哪些要素最能降低潛伏性結核感染申報的核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於完整且具體的記錄。病歷應包含：明確的結核病暴露史或高風險因子、陽性的 TST 或 IGRA 檢驗結果、詳細記載排除活動性結核病的評估過程 (如無症狀、身體檢查正常、胸部X光無活動性病灶)、治療藥物的學名、劑量、療程長度、以及對藥物副作用的衛教與監測計畫。特別是對於預防性治療的必要性，需有充分的臨床依據支持。