瘧疾

申報 B54（瘧疾）時，常見注意事項：

• 瘧疾申報 B54 時，病歷應詳實記錄患者近期旅遊史至瘧疾流行區，並記載發燒、寒顫、週期性發熱等典型症狀，以支持診斷。缺乏具體旅遊史或症狀描述可能違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 瘧疾診斷需仰賴血液抹片檢查發現瘧原蟲或快速診斷試劑 (RDT) 結果。若無明確實驗室證據即申報治療，可能被視為違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 針對不同瘧原蟲種類（如惡性瘧、三日瘧、卵形瘧），治療藥物與療程長度不同。病歷應明確記載瘧原蟲種類及 G6PD 檢測結果（若使用 primaquine），以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 瘧疾治療後需追蹤血液抹片確認瘧原蟲清除。若未記錄追蹤結果或重複申報相同療程而無新病況，可能違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0217A 屬同療程之...不應重複申報。

• 非複雜性惡性瘧疾 (Plasmodium falciparum) 可參考 Artemether/lumefantrine 複方製劑，成人劑量為 20 mg/120 mg，每次4錠，每日兩次，共3天。此為台灣門診常見處方。
• 間日瘧 (Plasmodium vivax) 或卵形瘧 (Plasmodium ovale) 治療，除 Chloroquine phosphate 外，為清除肝臟休眠體，可加用 Primaquine phosphate。成人劑量為 15 mg (base)，每日一次，共14天。使用前務必確認患者 G6PD 活性正常，以避免溶血性貧血。
• Quinine sulfate 300 mg，成人每次2錠，每日三次，共7天，可搭配 Doxycycline 100 mg 每日一次，共7天，作為惡性瘧疾的替代治療方案。

瘧疾與登革熱或傷寒在初期症狀上相似，臨床上如何區分？

瘧疾的典型特徵是週期性發熱（如三日瘧、四日瘧），伴隨寒顫、盜汗，且常有脾臟腫大。登革熱則常伴有後眼窩痛、肌肉關節痛及皮疹，且白血球及血小板下降較明顯。傷寒則以持續性發燒、相對性心搏過緩、玫瑰疹及腹部不適為主。最終確診需依賴血液抹片或快速診斷試劑檢測瘧原蟲、登革熱 NS1 抗原或 IgM/IgG 抗體、以及傷寒的血液培養。

申報瘧疾 (B54) 時，有哪些常見的處置代碼可搭配使用？

瘧疾診斷與治療過程中，可搭配的處置代碼包含 08011C 全套血液檢查 I (評估貧血、白血球變化)、08013C 白血球分類計數 (評估嗜酸性球增多等)、09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脒及 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脒 (評估肝功能受損)。若使用 Primaquine 治療，需加驗 G6PD 活性，雖未列於常用處置代碼，但為治療必要條件。

瘧疾病例的病歷記錄中，哪些要素最能有效降低健保核刪風險？

降低瘧疾核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細的旅遊史（前往國家、停留期間）、明確的發病時間與典型症狀描述（發燒週期、寒顫、盜汗）、具體的理學檢查發現（如脾臟腫大、貧血跡象）、以及最重要的實驗室確診證據（如血液抹片發現瘧原蟲種類及寄生蟲密度、或快速診斷試劑結果）。治療計畫應明確記載所用藥物學名、劑量、療程長度，並說明選擇該藥物的理由（如瘧原蟲種類、G6PD 狀態），以及後續追蹤計畫。