感染性心內膜炎

Infective endocarditis · 感染科（Infectious Disease）

ICD-10: I33.0 感染科菌血症與敗血症

整理：OPDSTAR 團隊最後更新：2026-04-15

ICD-10 診斷碼

代碼

I33.0

中文名稱

感染性心內膜炎

英文名稱

Infective endocarditis

分類

菌血症與敗血症

所屬專科

OPDSTAR 整理依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考

申報 I33.0（感染性心內膜炎）時，常見注意事項：

感染性心內膜炎 (I33.0) 申報時，病歷應詳實記錄 Duke 診斷標準之主要與次要條件，例如持續性菌血症之血培養結果、心臟超音波發現贅生物或瓣膜逆流惡化，以支持診斷之必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
感染性心內膜炎之抗生素療程通常長達 4-6 週，申報長期抗生素處方時，病歷需明確記載感染源、藥物敏感性試驗結果、治療反應及療程預計長度，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0222A (治療內容與申報項目不符)。
針對感染性心內膜炎患者，若需申報心臟超音波檢查 (如 19001C 心臟超音波檢查)，病歷應記錄具體適應症，例如新發心雜音、不明原因發燒、或評估贅生物大小及瓣膜功能，避免被認定為非必要檢查而違反 0218A。
若感染性心內膜炎患者合併栓塞事件或心臟衰竭惡化，病歷應記錄相關臨床表現及影像學證據，以支持後續可能之手術評估或轉介，避免申報之處置與病情診斷不符，違反 0004A。

OPDSTAR 整理範例情境，非實際病例

S	患者林大明，58 歲男性，主訴過去三週持續發燒 (最高 39.5°C)、畏寒、全身倦怠，並自述左手食指末端出現壓痛性紅斑結節 (Osler's nodes)。病史有二尖瓣脫垂。
O	體溫 38.8°C，心率 105 bpm，血壓 110/70 mmHg。聽診心臟可聞及新發之第三級收縮期雜音，位於心尖區並傳導至腋下。左手食指末端可見 0.5 公分壓痛性紅斑結節。脾臟輕度腫大，肋緣下 2 公分可觸及。實驗室檢查顯示白血球 15,000/uL，C-反應蛋白 120 mg/L。
A	感染性心內膜炎 (I33.0)。診斷依據為持續性發燒、新發心雜音、Osler's nodes、脾臟腫大、以及初步血培養報告顯示革蘭氏陽性球菌。
P	住院治療。靜脈注射 Vancomycin 15 mg/kg q12h (目標 trough level 15-20 mcg/mL) 併 Gentamicin 1 mg/kg q8h。預計療程至少 4-6 週。安排心臟超音波檢查確認贅生物。衛教患者注意感染控制及藥物副作用。每日監測體溫、心率、血壓。

OPDSTAR 整理一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷

針對感染性心內膜炎，常見經驗性抗生素治療可參考 Vancomycin 15-20 mg/kg q8-12h (依腎功能調整，目標 trough level 15-20 mcg/mL) 併 Gentamicin 1 mg/kg q8h 或 Ceftriaxone 2g qd。療程通常為靜脈注射 4-6 週。
若血培養證實為鏈球菌屬，可考慮 Penicillin G 18-24 MU/day IV 分次給予，或 Ceftriaxone 2g qd IV。療程依菌種及瓣膜狀況而定，通常為 2-4 週。
治療期間需定期監測腎功能、肝功能及藥物血中濃度 (如 Vancomycin trough level)，以確保藥物安全及療效。

感染性心內膜炎 (I33.0) 的病歷記錄應著重於感染證據，例如明確的發燒、畏寒、血培養陽性結果、以及心臟超音波發現活動性贅生物。非感染性心內膜炎則多與自體免疫疾病相關，病歷應記錄相關免疫學指標 (如 ANA、抗磷脂抗體) 及無菌血培養結果。兩者鑑別的關鍵在於是否有微生物學證據。

診斷感染性心內膜炎可搭配申報血培養 (如 13007C 血中細菌培養)、心臟超音波檢查 (如 19001C 心臟超音波檢查)。療效評估則可參考 C 反應性蛋白試驗 (12015C) 或全套血液檢查 (08011C) 監測發炎指標，以及重複血培養確認菌血症清除。

感染性心內膜炎若經適當抗生素治療 7-10 天後仍持續發燒、菌血症未清除、心臟衰竭惡化、或心臟超音波顯示贅生物持續增大或出現新的栓塞事件，則應考慮轉介心臟外科評估手術介入。

以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：

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