導管相關血流感染

申報 T80.211A（導管相關血流感染）時，常見注意事項：

• 導管相關血流感染 (T80.211A) 申報時，病歷應詳實記錄導管血培養與周邊血培養的差異時間陽性 (differential time to positivity, DTP) 或定量培養結果，以及導管出口處的具體感染徵象。若缺乏微生物學證據支持導管為感染源，可能被視為違反 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 抗生素處方應根據血培養及藥敏試驗結果調整，並明確記載療程長度。若未移除感染導管，抗生素療程通常需 7-14 天。長期或重複使用廣效抗生素而無明確依據，可能被認定違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 病歷應記錄對感染導管的處置計畫，例如是否移除、更換或嘗試導管鎖定治療 (antibiotic lock therapy)。若未處理感染源導管而持續申報抗生素治療，可能被視為違反 0218A (尚未達到或無執行本項治療之必要)。
• 治療期間應定期追蹤感染指標，例如白血球分類計數 (08013C) 及 C 反應性蛋白試驗 (12015C)，並記錄臨床反應。若病歷缺乏具體追蹤紀錄或每次記載內容雷同，可能違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 或 0114A (此病人所附病歷資料每次記載內容均同)。

• 經驗性抗生素治療：若懷疑革蘭氏陽性菌感染，可參考使用 Vancomycin (成人劑量 15-20 mg/kg IV q8-12h，依腎功能調整)，待培養結果出來後調整。療程通常為 7-14 天。
• 若懷疑革蘭氏陰性菌感染或病情嚴重，可考慮合併使用 Cefepime (成人劑量 2g IV q8h) 或 Piperacillin/Tazobactam (成人劑量 4.5g IV q6h)，待培養及藥敏結果指導後降階或停用。
• 導管移除後，若血流感染持續或導管尖端培養陽性，抗生素療程可參考延長至 10-14 天，並應密切監測感染指標，例如 C 反應性蛋白試驗 (12015C)。

如何區分導管相關血流感染與其他原因引起的菌血症？

導管相關血流感染的診斷依據包含臨床症狀 (如發燒、畏寒) 伴隨導管出口處感染徵象，且微生物學證據支持導管為感染源。關鍵鑑別點在於導管血培養與周邊血培養的差異時間陽性 (DTP)，或導管血培養菌落數顯著高於周邊血培養 (定量培養)。若無導管相關徵象或微生物學證據，則應考慮其他感染源。

申報導管相關血流感染 (T80.211A) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄導管置入日期、類型、置入部位、導管出口處的具體感染徵象 (紅腫、壓痛、膿液)，以及發燒、畏寒等全身性症狀。同時，必須記錄血培養 (周邊血與導管血) 的送檢時間、結果及藥敏試驗，並說明抗生素選擇的依據、導管處置計畫 (移除或保留) 及療程長度。這些細節有助於支持診斷與治療的必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。

導管相關血流感染治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？

若經適當抗生素治療 48-72 小時後，患者仍持續發燒、血流動力學不穩定或感染指標 (如 C 反應性蛋白 12015C) 無下降趨勢，應重新評估診斷，考慮是否存在導管未移除、抗生素選擇不當、藥物穿透性不佳、合併其他感染源 (如心內膜炎、化膿性血栓靜脈炎) 或導管內生物膜形成等情況。此時可考慮會診感染科專科醫師，或安排心臟超音波、導管部位影像學檢查等進階評估。