菌血症
Bacteremia · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: R78.81 感染科 菌血症與敗血症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
菌血症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R78.81（菌血症）時，常見注意事項：
- 菌血症申報 R78.81 時，病歷應詳實記錄發燒、畏寒等全身性感染症狀，以及至少兩套血液培養結果（含菌種與藥敏試驗），以支持診斷並避免 0181A 核刪。
- 針對菌血症抗生素治療，應依據血液培養藥敏結果選用適當抗生素。若經驗性治療後未依藥敏結果調整，或療程過長/過短，可能被視為違反 0010A 醫療常規。
- 菌血症治療期間，病歷應記錄每日體溫、生命徵象、感染源控制狀況及臨床反應。缺乏具體病況進展記錄，可能導致 0114A 或 0181A 核刪，尤其在連續就診時。
- 申報 R78.81 菌血症時，若同時申報多項檢驗（如 08011C 全套血液檢查 I, 12015C C 反應性蛋白試驗），應記錄其必要性與臨床意義，避免被核刪為 0217A 重複申報或 0218A 非必要檢驗。
菌血症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者林OO，55歲男性，主訴自昨日起出現畏寒、發燒至39.5°C，伴全身倦怠及食慾不振。無咳嗽、流鼻水，無腹瀉，無排尿疼痛。過去病史有糖尿病，規則服用口服降血糖藥。 |
|---|---|
| O | 體溫 39.2°C，心跳 105 bpm，血壓 100/60 mmHg。意識清醒，呼吸平順。皮膚無明顯皮疹或紅腫。心音正常，無雜音。肺部聽診兩側呼吸音清，無囉音。腹部軟，無壓痛，腸音正常。雙下肢無水腫。周邊靜脈導管處無紅腫熱痛。實驗室檢查：WBC 18,500/uL (seg 88%)，CRP 120 mg/L。兩套血液培養已送檢。 |
| A | 菌血症 (R78.81)。診斷依據為患者出現發燒、畏寒等全身性感染症狀，合併白血球升高、C-反應蛋白顯著上升，且已送血液培養以確認病原菌。初步判斷可能與糖尿病控制不佳導致免疫力下降有關。 |
| P | 1. 經驗性抗生素治療：Ceftriaxone 2g IV q24h，療程預計 7-14 天，待血液培養結果及藥敏試驗報告後調整。2. 靜脈輸液補充：D5W 500ml IV q8h。3. 衛教：告知患者及家屬菌血症的嚴重性及治療必要性，注意體溫變化，若有意識改變或呼吸困難應立即告知醫護人員。4. 回診安排：住院治療，每日評估臨床狀況及檢驗報告。 |
菌血症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 經驗性抗生素治療：針對社區型菌血症，可參考使用 Ceftriaxone 1-2g IV q24h 或 Cefazolin 1-2g IV q8h，療程長度依感染源及病原菌種類而定，通常為 7-14 天。
- 針對院內感染或具多重抗藥性風險者，可考慮使用 Piperacillin/Tazobactam 4.5g IV q6-8h 或 Carbapenem 類抗生素（如 Ertapenem 1g IV q24h），待血液培養及藥敏結果後降階治療。
- 治療期間應密切監測腎功能與肝功能，並依據藥物血中濃度或臨床反應調整劑量，特別是對於腎功能不全患者。
常見問題
菌血症 (R78.81) 與敗血症 (Sepsis) 在申報時有何區別？
菌血症 (R78.81) 僅指血液中存在細菌，不必然伴隨器官功能障礙。敗血症則定義為感染導致宿主反應失調，進而造成危及生命的器官功能障礙。申報敗血症需有明確的感染源、器官功能障礙證據 (如 SOFA score 升高)，並搭配相關器官衰竭的 ICD-10 碼。單純菌血症若無器官功能障礙，則申報 R78.81。
申報菌血症 (R78.81) 時，哪些檢驗項目可作為佐證？
申報 R78.81 時，可搭配血液培養 (Blood culture) 以確認病原菌，以及 08011C 全套血液檢查 I (八項) 評估白血球變化，12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法 評估發炎指標。若懷疑特定感染源，可加做 06012C 尿一般檢查 或 07009C 糞便一般檢查。
菌血症患者在門診追蹤時，病歷應記錄哪些重點以降低核刪風險？
門診追蹤菌血症患者時，病歷應記錄上次住院或急診的診斷與治療摘要、本次就診的體溫、生命徵象、感染症狀是否改善、有無新的感染徵兆、血液培養追蹤結果、發炎指標 (如 CRP, WBC) 變化、抗生素療程是否完成或調整、以及是否有併發症。這些具體記錄有助於支持治療的必要性，避免 0114A 或 0181A 核刪。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：