ICD-10 診斷碼
菌血症核刪注意事項
健保署原文
感染科審查注意事項原文（健保署公告全文）
菌血症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者林OO，55歲男性，主訴自昨日起出現畏寒、發燒至39.5°C，伴全身倦怠及食慾不振。無咳嗽、流鼻水，無腹瀉，無排尿疼痛。過去病史有糖尿病，規則服用口服降血糖藥。
O
體溫 39.2°C，心跳 105 bpm，血壓 100/60 mmHg。意識清醒，呼吸平順。皮膚無明顯皮疹或紅腫。心音正常，無雜音。肺部聽診兩側呼吸音清，無囉音。腹部軟，無壓痛，腸音正常。雙下肢無水腫。周邊靜脈導管處無紅腫熱痛。實驗室檢查：WBC 18,500/uL (seg 88%)，CRP 120 mg/L。兩套血液培養已送檢。
常見問題
菌血症 (R78.81) 與敗血症 (Sepsis) 在申報時有何區別？
菌血症 (R78.81) 僅指血液中存在細菌，不必然伴隨器官功能障礙。敗血症則定義為感染導致宿主反應失調，進而造成危及生命的器官功能障礙。申報敗血症需有明確的感染源、器官功能障礙證據 (如 SOFA score 升高)，並搭配相關器官衰竭的 ICD-10 碼。單純菌血症若無器官功能障礙，則申報 R78.81。
申報菌血症 (R78.81) 時，哪些檢驗項目可作為佐證？
申報 R78.81 時，可搭配血液培養 (Blood culture) 以確認病原菌，以及 08011C 全套血液檢查 I (八項) 評估白血球變化，12015C C 反應性蛋白試驗－免疫比濁法 評估發炎指標。若懷疑特定感染源，可加做 06012C 尿一般檢查 或 07009C 糞便一般檢查。
菌血症患者在門診追蹤時，病歷應記錄哪些重點以支持申報合理性？
門診追蹤菌血症患者時，病歷應記錄上次住院或急診的診斷與治療摘要、本次就診的體溫、生命徵象、感染症狀是否改善、有無新的感染徵兆、血液培養追蹤結果、發炎指標 (如 CRP, WBC) 變化、抗生素療程是否完成或調整、以及是否有併發症。這些具體記錄有助於支持治療的必要性，避免 0114A 或 0181A 核刪。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：