HIV暴露後預防

申報 Z20.6（HIV暴露後預防）時，常見注意事項：

• HIV暴露後預防 (Z20.6) 申報時，病歷應詳實記錄暴露事件的類型（性行為、針扎、血液暴露等）、暴露源狀況（已知HIV陽性、未知狀態）、暴露時間，以及評估PEP必要性的依據，以避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。
• HIV PEP 療程開始前，應記錄暴露者之 HIV 狀態 (HIV Ab/Ag combo test)，並於療程結束後追蹤，以確認未感染。相關檢驗可參考 12001C (梅毒試驗) 及肝腎功能 (09025C, 09026C) 評估用藥安全性，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• PEP 藥物處方應記錄衛教內容，包含服藥依從性、可能副作用及處理方式，並於回診時追蹤，以支持 28 天療程的必要性，避免 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容均同)。
• HIV PEP 需在暴露後 72 小時內啟動，病歷應明確記載首次就診時間與暴露時間。若超過黃金時間啟動，應有特殊理由說明，否則可能被視為 0004A (治療與病情診斷不符)。

• 台灣目前常見的 HIV PEP 處方為 Tenofovir disoproxil fumarate/Emtricitabine (TDF/FTC) 300mg/200mg 每日一次，搭配 Dolutegravir (DTG) 50mg 每日一次，療程共 28 天。
• 若有腎功能不全或骨質疏鬆風險，可考慮使用 Tenofovir alafenamide/Emtricitabine (TAF/FTC) 25mg/200mg 每日一次，搭配 Dolutegravir (DTG) 50mg 每日一次，療程共 28 天。
• 處方 PEP 藥物前，應評估暴露者肝腎功能 (可參考 09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢)，並確認無 B 型肝炎感染 (HBsAg 檢測)，以避免用藥風險。

此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？

HIV暴露後預防 (Z20.6) 適用於尚未感染 HIV 但有高風險暴露史者。其與急性 HIV 感染 (B23.0) 的主要區別在於，Z20.6 的暴露者在暴露當下及 PEP 啟動前 HIV 檢測結果為陰性，且無急性感染症狀。若暴露者已出現發燒、皮疹、淋巴結腫大等急性 HIV 感染症狀，則應優先進行 HIV 確診檢驗，而非僅給予 PEP。

申報此 ICD-10 時可搭配哪些處置代碼？

申報 Z20.6 時，可搭配多項檢驗處置代碼以支持診斷與治療監測。例如：暴露者基線 HIV Ag/Ab combo test (雖未列於提供清單，但為必要檢測)，以及評估藥物安全性的肝腎功能檢測 (09025C 血清麩胺酸苯醋酸轉氨基脢, 09026C 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢)。若暴露事件涉及性行為，亦可考慮搭配其他性病篩檢，如梅毒試驗 (12001C, 12018C)、B型肝炎相關檢測 (12036C B型肝炎DNA定量，或HBsAg/anti-HBs等)。

病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 HIV PEP (Z20.6) 核刪風險的關鍵病歷記錄要素包含：詳細的暴露事件描述 (時間、類型、暴露源狀態)、首次就診時間與暴露時間的關係 (是否在72小時內)、暴露者基線 HIV 檢測結果、PEP 藥物選擇的理由 (劑量、療程長度)、衛教內容 (服藥依從性、副作用、安全性行為)、以及後續追蹤檢測的安排與結果。這些資訊有助於證明治療的必要性與符合醫療常規，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規) 等核刪。