腦膿瘍
Brain abscess · 感染科（Infectious Disease）
ICD-10: G06.0 感染科 菌血症與敗血症
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
腦膿瘍核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 G06.0（腦膿瘍）時，常見注意事項：
- 腦膿瘍 (G06.0) 的診斷需仰賴影像學檢查 (如腦部 CT 或 MRI) 輔助，並常需搭配腦部病灶穿刺或手術引流之微生物培養結果。若病歷僅記載臨床症狀而無具體影像或病原學證據支持，申報 G06.0 可能被視為違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 腦膿瘍的抗生素療程通常長達 4-8 週，甚至更久。病歷應詳實記錄療程延長的理由，例如影像學追蹤顯示病灶未完全吸收、臨床症狀持續或復發、或微生物培養結果為難治菌種。若無明確理由，長期抗生素處方可能被核刪為違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 腦膿瘍患者於治療期間及後續追蹤，常需定期進行神經學評估、影像學檢查 (如腦部 MRI 追蹤病灶大小與水腫狀況) 及發炎指標 (如 C 反應性蛋白 12015C、紅血球沉降速率 08101C) 監測。若病歷未記錄這些追蹤數據或其變化，導致無法支持後續治療或連續就診的必要性，可能被核刪為違反 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (病歷資料缺乏個別就醫時之具體病況)。
- 類固醇 (如 Dexamethasone) 在腦膿瘍治療中僅限於嚴重腦水腫或顱內壓升高時短期使用。病歷應明確記載使用類固醇的適應症、劑量、療程長度及停藥計畫。若無明確適應症或長期使用，可能被核刪為違反 0010A。
腦膿瘍 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 55 歲男性，主訴過去兩週持續性頭痛，伴隨發燒 (最高 39°C) 及右側肢體無力。頭痛為搏動性，對止痛藥反應不佳。近三天出現嗜睡及意識改變，家屬發現其反應遲鈍。無外傷史，過去病史有慢性鼻竇炎。 |
|---|---|
| O | 意識狀態：嗜睡 (lethargic)，格拉斯哥昏迷指數 E3V4M5。體溫 38.5°C，血壓 140/90 mmHg，心跳 98 bpm。神經學檢查顯示右側偏癱 (right hemiparesis)，右側巴賓斯基反射陽性。眼底鏡檢查無明顯視乳突水腫。血液檢查：白血球 18,000/uL (neutrophil 85%)，C 反應性蛋白 120 mg/L (正常 < 5)。腦部 MRI 顯示左側額葉有一約 3 公分大小，邊緣環狀增強 (ring-enhancing) 且中央壞死病灶，周圍有明顯水腫效應。 |
| A | 腦膿瘍 (G06.0)。診斷依據為病患出現發燒、持續性頭痛、局灶性神經學缺損，且腦部 MRI 影像呈現左側額葉典型環狀增強病灶合併周圍水腫。初步判斷可能與慢性鼻竇炎感染源相關。 |
| P | 1. 住院治療，安排神經外科會診評估引流手術。 2. 經驗性抗生素治療：Ceftriaxone 2g IV q12h + Metronidazole 500mg IV q8h。 3. 若顱內壓升高或腦水腫嚴重，可考慮 Dexamethasone 4mg IV q6h 短期使用，並密切監測。 4. 每日監測生命徵象、神經學狀態及發炎指標 (C 反應性蛋白 12015C)。 5. 衛教家屬腦膿瘍治療需時較長，可能需數週至數月的抗生素療程及復健。 6. 待病情穩定後，安排門診追蹤。 |
腦膿瘍處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 腦膿瘍的經驗性抗生素治療常包含廣效型頭孢子黴素 (如 Ceftriaxone 2g IV q12h) 搭配厭氧菌藥物 (如 Metronidazole 500mg IV q8h)。若懷疑金黃色葡萄球菌感染或 MRSA，可考慮加入 Vancomycin。療程通常為 4-8 週，需依據病原菌培養結果及影像追蹤調整。
- 若腦膿瘍引起顯著腦水腫或顱內壓升高，可短期使用類固醇，例如 Dexamethasone 4-8mg IV q6h。使用時應密切監測血糖及感染狀況，並於水腫改善後逐步減量停用。
- 腦膿瘍患者若有癲癇發作或影像學顯示有高風險，可考慮預防性使用抗癲癇藥物，如 Phenytoin 或 Levetiracetam。劑量需依體重及腎功能調整，並監測血中濃度。
常見問題
腦膿瘍與腦腫瘤在影像學上如何區別？
腦膿瘍與壞死性腦腫瘤在腦部影像學 (如 MRI) 上均可能呈現環狀增強 (ring-enhancing) 病灶，但仍有鑑別特徵。腦膿瘍的環狀增強通常較薄且平滑，周圍水腫較明顯，且擴散加權影像 (DWI) 上中央壞死區常呈現高訊號。腦腫瘤的環狀增強則常較厚且不規則，周圍水腫可能較輕微，DWI 中央訊號通常不高。最終確診常需病理切片或微生物培養。
申報 G06.0 腦膿瘍時，可搭配哪些處置代碼以支持診斷與治療？
申報 G06.0 時，可搭配多項處置代碼以支持診斷與治療的必要性。例如，發炎指標檢測 (如 C 反應性蛋白 12015C、紅血球沉降速率 08101C)、全套血液檢查 08011C、白血球分類計數 08013C。若有引流手術，則需申報相關手術代碼及微生物培養代碼。影像學檢查 (如腦部 CT/MRI) 雖非處置代碼，但其報告是支持診斷的關鍵病歷資料。
腦膿瘍治療多久未見改善需考慮轉介或進階檢查？
腦膿瘍患者若在足夠劑量且適當的抗生素治療 2-4 週後，臨床症狀 (如發燒、頭痛、神經學缺損) 未見改善，或追蹤影像學檢查顯示病灶無縮小甚至增大，則需重新評估。此時可考慮轉介神經外科評估再次引流或切除、調整抗生素方案、或進行進階檢查以排除其他鑑別診斷，例如非典型病原感染、抗生素抗藥性、或誤診為腫瘤等。
感染科健保申報完整資料
以下為感染科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：