急性上呼吸道感染
Upper respiratory infection · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: J06.9 家醫科 常見感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性上呼吸道感染核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J06.9（急性上呼吸道感染）時，常見注意事項：
- J06.9 屬於病毒感染，抗生素處方應有明確細菌感染證據，避免違反「008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率」指標，或遭核刪 0010A。病歷需詳載細菌感染的臨床表徵，例如膿性分泌物、持續高燒等。
- J06.9 病程多為自限性，若短期內連續就診，病歷應記錄症狀變化或新發症狀，以支持就診必要性，避免違反 0005A 非必要之門診/連續就診 或 0114A 病歷資料每次記載內容均同。
- J06.9 處方類固醇藥物時，病歷應詳實記載使用原因及病情所需，例如嚴重喉部水腫或氣道阻塞，以避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
- 申報 J06.9 時，病歷應具體記錄主要症狀（如喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等）的發生時間、嚴重度及變化，以支持診斷，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 區別 J06.9 與其他上呼吸道疾病，如過敏性鼻炎 (J30.x) 或細菌性扁桃腺炎 (J03.x)，病歷應記錄鑑別診斷的重點，例如過敏原暴露史、淋巴結腫大或扁桃腺化膿等，以避免 0004A 治療與病情診斷不符。
急性上呼吸道感染 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 35歲男性，主訴喉嚨痛三天，伴隨流鼻水、咳嗽、輕微發燒，無畏寒或肌肉痠痛。 |
|---|---|
| O | 體溫 37.8°C，呼吸 18 次/分，心跳 80 次/分。口咽部黏膜紅腫，無扁桃腺化膿或滲出物。鼻腔黏膜充血，有清澈鼻涕。肺部聽診兩側呼吸音清，無囉音或喘鳴。頸部淋巴結無腫大。 |
| A | 急性上呼吸道感染 (J06.9)。診斷依據：病患主訴喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒，理學檢查見喉嚨紅腫、鼻腔黏膜充血，無細菌感染明確證據，符合病毒性上呼吸道感染表現。 |
| P | 1. Acetaminophen 500 mg po Q6H PRN for fever/pain, 3 days。 2. Pseudoephedrine HCl 60 mg + Triprolidine HCl 2.5 mg po Q8H PRN for nasal congestion/rhinorrhea, 3 days。 3. 衛教：多休息、多喝水，症狀多於一週內緩解。若症狀惡化或持續高燒，請回診。 4. 回診：若症狀無改善或惡化，3天後回診。 |
急性上呼吸道感染處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Acetaminophen 500 mg，口服，每 4-6 小時一次，需要時使用，療程 3-5 天，用於解熱鎮痛。
- Pseudoephedrine HCl 60 mg + Triprolidine HCl 2.5 mg 複方製劑，口服，每 8 小時一次，療程 3-5 天，用於緩解鼻塞及流鼻水。
- Dextromethorphan HBr 15 mg，口服，每 4-6 小時一次，需要時使用，療程 3-5 天，用於止咳。
常見問題
此疾病如何與最相似的鑑別診斷區別？
J06.9 與急性細菌性扁桃腺炎 (J03.x) 的區別在於 J06.9 多為病毒感染，通常無扁桃腺化膿或滲出物，頸部淋巴結腫大不明顯。與過敏性鼻炎 (J30.x) 的區別在於 J06.9 伴隨發燒、全身倦怠，且症狀具傳染性，過敏性鼻炎則多有過敏原暴露史及反覆發作特性。
申報 J06.9 時可搭配哪些處置代碼？
J06.9 屬於輕症，通常不需特殊處置。若有合併其他症狀或需檢查，可參考 06012C 尿一般檢查、08082C 全套血液檢查 III(五項) 等，但需有明確的臨床必要性支持。例如，若懷疑泌尿道感染可搭配尿液檢查，但需有相關症狀記錄。
治療多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
J06.9 症狀多在 7-10 天內緩解。若症狀持續超過 10 天未改善，或出現高燒不退、呼吸困難、胸痛、嚴重頭痛、頸部僵硬、意識改變等警示症狀，應考慮進一步檢查，例如胸部 X 光排除肺炎，或轉介至耳鼻喉科評估鼻竇炎、中耳炎等併發症。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：