急性支氣管炎

申報 J20.9（急性支氣管炎）時，常見注意事項：

• 急性支氣管炎 (J20.9) 主要為病毒感染，若處方抗生素，病歷需詳實記載次發性細菌感染的具體證據（如：黃綠膿痰、發燒持續超過3天、白血球升高），以避免違反 0004A 治療與病情診斷不符，或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 申報 J20.9 時，病歷應明確記錄咳嗽持續時間（通常超過5天，可達3週），並排除肺炎（如：無肺部實質化徵象、胸部X光正常）或氣喘急性惡化。詳實的病史與理學檢查記錄有助於支持診斷，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 急性支氣管炎病程通常為自限性，若症狀緩解，不必要的連續就診可能被視為違反 0005A 非必要之門診/連續就診。病歷應記錄每次回診時症狀的變化與治療反應，以證明就診的必要性。
• 若因嚴重咳嗽或合併支氣管痙攣而使用口服或吸入性類固醇，病歷需明確記載支氣管痙攣的理學檢查發現（如：wheezing）或其他支持性證據，以符合健保署「類固醇藥物之使用應確定為病人病情之所需，且應有詳實之病歷記載」的審查原則。

• 止咳化痰藥物：可參考 Dextromethorphan (止咳) 15-30mg q4-6h prn，或 Butamirate citrate (止咳) 50mg bid/tid，搭配 Guaifenesin (化痰) 100-200mg q4h prn，療程通常為 5-7 天。
• 支氣管擴張劑：若有支氣管痙攣或喘鳴，可短期使用口服 Terbutaline 2.5mg bid/tid 或吸入型 Salbutamol MDI 1-2 puffs q4-6h prn，療程通常不超過 3-5 天。
• 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)：若有胸痛或全身痠痛，可使用 Ibuprofen 200-400mg tid prn 或 Acetaminophen 500mg q4-6h prn 緩解症狀，依需求使用。

急性支氣管炎 (J20.9) 如何與肺炎 (J18.x) 區分？

急性支氣管炎主要影響大支氣管，症狀以咳嗽為主，可能伴有痰液、胸悶，但通常無高燒、呼吸急促或明顯呼吸困難，肺部聽診多為粗囉音或偶有喘鳴，無實質化徵象。肺炎則常有高燒、畏寒、呼吸急促、呼吸困難，肺部聽診可聞及濕囉音或實質化徵象，胸部X光檢查可見肺部浸潤。病歷應記錄詳細的理學檢查結果，必要時輔以胸部X光排除肺炎。

申報 J20.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄患者的咳嗽持續時間（通常超過5天，可達3週）、痰液性質、有無發燒、呼吸困難等症狀，以及完整的肺部聽診結果（如：有無囉音、喘鳴音、呼吸音是否清晰）。特別是若處方抗生素，需明確記載支持細菌感染的客觀證據。這些具體內容有助於支持 J20.9 的診斷，並證明治療的合理性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。

急性支氣管炎通常為病毒感染，何時應考慮使用抗生素？

急性支氣管炎多為病毒引起，抗生素通常無效。僅在高度懷疑次發性細菌感染時才考慮使用，例如：患者出現持續高燒超過3天、痰液明顯轉為黃綠色且量增多、白血球計數顯著升高、或有慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病）且症狀惡化。病歷需明確記載這些支持細菌感染的客觀證據，以符合健保署「抗生素使用原則」並避免 0004A 治療與病情診斷不符的核刪。