急性支氣管炎

急性支氣管炎主要影響大支氣管，症狀以咳嗽為主，可能伴有痰液、胸悶，但通常無高燒、呼吸急促或明顯呼吸困難，肺部聽診多為粗囉音或偶有喘鳴，無實質化徵象。肺炎則常有高燒、畏寒、呼吸急促、呼吸困難，肺部聽診可聞及濕囉音或實質化徵象，胸部X光檢查可見肺部浸潤。病歷應記錄詳細的理學檢查結果，必要時輔以胸部X光排除肺炎。

病歷應詳實記錄患者的咳嗽持續時間（通常超過5天，可達3週）、痰液性質、有無發燒、呼吸困難等症狀，以及完整的肺部聽診結果（如：有無囉音、喘鳴音、呼吸音是否清晰）。特別是若處方抗生素，需明確記載支持細菌感染的客觀證據。這些具體內容有助於支持 J20.9 的診斷，並證明治療的合理性，避免 0181A 病歷資料缺乏具體內容或過於簡略。

急性支氣管炎多為病毒引起，抗生素通常無效。僅在高度懷疑次發性細菌感染時才考慮使用，例如：患者出現持續高燒超過3天、痰液明顯轉為黃綠色且量增多、白血球計數顯著升高、或有慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病）且症狀惡化。病歷需明確記載這些支持細菌感染的客觀證據，以符合健保署「抗生素使用原則」並避免 0004A 治療與病情診斷不符的核刪。