急性鼻竇炎
Acute sinusitis · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: J01.90 家醫科 常見感染
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性鼻竇炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 J01.90（急性鼻竇炎）時，常見注意事項：
- 急性鼻竇炎診斷為 J01.90 時，若處方抗生素，病歷應詳實記載符合細菌性鼻竇炎的臨床判斷依據，例如症狀持續超過10天未改善、或初期改善後又惡化、或症狀嚴重 (高燒 >39°C 且有膿鼻涕或臉部疼痛持續至少3天)，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 急性鼻竇炎常需與感冒 (J00) 或過敏性鼻炎 (J30.x) 鑑別。病歷應具體記錄急性鼻竇炎的特徵性症狀，如膿性鼻涕、臉部壓痛/脹痛、鼻塞，並註明症狀持續時間，以支持 J01.90 診斷的必要性，避免因病歷內容模糊而遭 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0114A (病歷記載內容缺乏個別病況) 核刪。
- 急性鼻竇炎若使用類固醇鼻噴劑，應記錄其必要性與療程，並留意健保署審查原則中「類固醇鼻噴劑之開立，一個月以1~2瓶為原則」，若超出此範圍需有更明確的病歷佐證，以避免違反 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
急性鼻竇炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 主訴：右側臉頰脹痛、壓痛，伴隨黃綠色鼻涕、鼻塞、嗅覺減退已持續12天。無發燒，無喉嚨痛或咳嗽。曾自行服用成藥無效。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：右側上頷竇區輕度壓痛。鼻腔黏膜充血水腫，右側中鼻道可見黃綠色膿性分泌物。咽部可見少量鼻涕倒流。耳膜正常。體溫 37.2°C，血壓 120/80 mmHg，心跳 78 bpm。 |
| A | 急性細菌性鼻竇炎 (J01.90)，依據症狀持續超過10天且有膿性鼻涕、臉部壓痛等典型表現。 |
| P | 治療計畫：Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg 口服，每日兩次，共10天。Fluticasone propionate 鼻噴劑，每鼻孔兩噴，每日一次，共14天。衛教：多喝水，避免刺激物，完成抗生素療程。若症狀無改善或惡化，一週內回診。 |
急性鼻竇炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 抗生素：Amoxicillin-clavulanate 875/125 mg 口服，每日兩次，療程7-10天，為急性細菌性鼻竇炎第一線用藥。
- 鼻內類固醇：Fluticasone propionate 鼻噴劑，每鼻孔兩噴，每日一次或兩次，療程10-14天，有助於緩解鼻腔發炎及改善症狀。
- 症狀緩解：Acetaminophen 500 mg 口服，每4-6小時一次，需要時服用，用於緩解疼痛或發燒。
常見問題
如何區分急性鼻竇炎與一般感冒或過敏性鼻炎？
急性鼻竇炎的症狀通常持續超過10天未改善，或在初期改善後又惡化，並常伴有膿性鼻涕、臉部壓痛或脹痛。一般感冒多在7-10天內緩解，且鼻涕通常為清澈或白色。過敏性鼻炎則以清澈鼻涕、打噴嚏、鼻癢為主，且常有特定過敏原誘發。
病歷記錄哪些要素最能降低急性鼻竇炎的核刪風險？
病歷應詳實記錄患者的具體主訴、症狀持續時間、鼻涕性質 (膿性或清澈)、臉部壓痛部位及程度。若處方抗生素，需明確記載符合細菌性鼻竇炎的臨床判斷依據。此外，理學檢查的陽性發現，如鼻腔黏膜狀況、中鼻道分泌物等，也是重要的佐證。
急性鼻竇炎治療多久未改善需考慮轉介耳鼻喉科或進階檢查？
若經適當抗生素治療72小時後，急性鼻竇炎症狀仍無改善或持續惡化，或出現眼眶周圍腫脹、視力改變、劇烈頭痛、意識改變等併發症跡象，應考慮轉介耳鼻喉科醫師評估，可能需進行鼻竇內視鏡檢查或電腦斷層掃描。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：