呼吸短促

申報 R06.02（呼吸短促）時，常見注意事項：

• R06.02 呼吸短促申報時，病歷應詳實記錄呼吸困難的發生時間、頻率、嚴重度（如 Borg scale 或 VAS）、誘發或緩解因子，以及是否伴隨咳嗽、胸痛、喘鳴音等症狀，以支持診斷的必要性，避免違反 0181A。
• 針對 R06.02 呼吸短促的治療，處方藥物應與病因鑑別診斷結果相符。例如，若懷疑為氣喘，應記錄喘鳴音、尖峰呼氣流速 (PEFR) 變化，並處方支氣管擴張劑；若僅記錄呼吸短促而處方非相關藥物，可能違反 0004A。
• R06.02 病患若需連續就診，每次病歷應記錄呼吸短促症狀的變化、理學檢查發現（如呼吸音、心音、血氧飽和度）及治療反應，以證明每次就診的必要性，避免因缺乏個別病況記錄而違反 0005A 或 0114A。
• 對於 R06.02 呼吸短促，若需安排檢驗檢查（如 08011C 全套血液檢查或 09002C 血中尿素氮），病歷應記錄具體指徵，例如發燒、心悸、水腫等，以支持檢驗的必要性，避免不必要的檢查申報。

• 若呼吸短促疑為支氣管痙攣引起（如氣喘或慢性阻塞性肺病急性惡化），可參考處方短效型支氣管擴張劑，例如 Salbutamol 吸入劑 (MDI)，每次 2 puffs，每 4-6 小時一次，視症狀使用，通常不超過 5 天。
• 對於因體液過多導致的呼吸短促（如心臟衰竭），可考慮處方利尿劑，例如 Furosemide 20 mg 口服，每日一次，視臨床反應調整劑量，通常用於短期緩解症狀，並需監測電解質。
• 若呼吸短促經評估排除器質性病變，高度懷疑為焦慮引起，可考慮短期處方低劑量抗焦慮藥物，例如 Alprazolam 0.25 mg 口服，每日 1-2 次，通常不超過 7 天，並應搭配衛教與轉介心理諮詢。

R06.02 呼吸短促如何與焦慮症引起的呼吸困難區別？

呼吸短促與焦慮症引起的呼吸困難在病史詢問上可區別。器質性呼吸短促常有特定誘發因子（如活動、姿勢），伴隨咳嗽、胸痛、水腫等，理學檢查可能發現異常呼吸音、心音或血氧下降。焦慮症引起的呼吸困難則常為休息時發作，伴隨心悸、手麻、胸悶但無典型胸痛，且理學檢查通常無明顯器質性異常。病歷記錄應詳述鑑別診斷的評估過程與排除依據。

申報 R06.02 呼吸短促時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低 R06.02 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的主訴（呼吸短促的性質、時間、嚴重度、伴隨症狀）、完整的理學檢查發現（特別是呼吸音、心音、血氧飽和度、有無水腫或發紺）、明確的鑑別診斷過程與排除依據、以及與診斷相符的治療計畫與藥物處方。每次回診應記錄症狀變化與治療反應，以支持連續就診的必要性。

R06.02 呼吸短促治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

R06.02 呼吸短促若經初步治療 3-5 天後症狀無明顯改善，或出現惡化跡象（如休息時仍喘、血氧飽和度持續下降、胸痛加劇、意識改變），或伴隨不明原因的體重減輕、夜間盜汗、發燒等警示症狀，應考慮轉介至胸腔內科、心臟內科或其他相關專科進行進階檢查，例如胸部 X 光、心電圖、肺功能檢查或心臟超音波等，以釐清潛在病因。