噁心嘔吐
Nausea with vomiting · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: R11.2 家醫科 一般症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
噁心嘔吐核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R11.2（噁心嘔吐）時，常見注意事項：
- R11.2 申報時，病歷應詳實記錄噁心嘔吐的頻率、持續時間、誘發或緩解因素，以及伴隨症狀（如腹痛、發燒、腹瀉、頭痛），以支持診斷並區別潛在病因，避免違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
- 針對持續性或反覆發作的噁心嘔吐，病歷應記錄鑑別診斷過程，例如排除急性腹症、藥物副作用或代謝異常，以避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
- 若需開立止吐劑，應記錄噁心嘔吐對患者生活品質或進食的影響程度，以佐證藥物使用的必要性，避免被認定為 0218A 尚未達到或無執行本項藥品之必要。
- 若因嚴重嘔吐導致脫水疑慮，可搭配 06012C 尿一般檢查或 08011C 全套血液檢查 I 評估電解質狀況，但需在病歷中明確記載檢查目的與陽性發現，避免違反 0108A 申報醫令項目與病歷紀錄不符。
噁心嘔吐 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴自昨日晚餐後開始噁心，夜間嘔吐 3 次，內容物為胃內容物，無血絲。今日早晨再次嘔吐 1 次，伴輕微腹部絞痛及全身倦怠，無發燒、腹瀉、頭痛或視力模糊。食慾不振，口乾。 |
|---|---|
| O | 意識清楚，活動力略差。口腔黏膜乾燥，眼窩無凹陷。腹部軟，無壓痛，腸音正常。心肺音清。體溫 36.8°C，血壓 110/70 mmHg，心跳 88 bpm。 |
| A | 噁心嘔吐 (R11.2)，依據患者主訴噁心、反覆嘔吐，理學檢查顯示輕度脫水徵象（口腔黏膜乾燥），但無急性腹症表徵，初步判斷可能為急性腸胃炎引起。 |
| P | 1. Metoclopramide 10mg PO TID x 3 days (飯前 30 分鐘服用)。 2. 口服電解質液 (Oral rehydration solution, ORS) 補充水分及電解質，少量多次飲用。 3. 衛教：清淡飲食，避免油膩、辛辣食物，多休息。若嘔吐加劇、發燒、嚴重腹痛或無法進食，立即回診。 4. 3 天後若症狀未改善或惡化，請回診追蹤。 |
噁心嘔吐處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- Metoclopramide: 成人劑量 10 mg，每日三次，飯前 30 分鐘服用，療程 3-5 天，用於緩解噁心嘔吐症狀。
- Domperidone: 成人劑量 10 mg，每日三次，飯前 15-30 分鐘服用，療程 3-5 天，適用於緩解噁心嘔吐及胃部不適。
- Dimenhydrinate: 成人劑量 50 mg，每 4-6 小時服用一次，用於緩解動暈症或前庭功能失調引起的噁心嘔吐，療程依症狀持續時間而定。
常見問題
噁心嘔吐 (R11.2) 在門診最常見的鑑別診斷有哪些？
噁心嘔吐 (R11.2) 屬於症狀碼，鑑別診斷範圍廣泛。門診常見的包括急性腸胃炎 (A09)、藥物副作用 (T36-T50 併用藥物不良反應碼)、偏頭痛 (G43.x)、暈動病 (H81.3)、懷孕初期反應 (O21.x) 或消化性潰瘍 (K27.x) 等。診斷時需詳細詢問病史、伴隨症狀及用藥史，以找出潛在病因。
噁心嘔吐症狀多久未改善應考慮轉介或進階檢查？
若噁心嘔吐症狀持續超過 48-72 小時，或伴隨嚴重脫水、意識改變、劇烈腹痛、高燒、血便/黑便、黃疸、神經學症狀等警示徵象，應考慮轉介至急診或專科醫師進行進一步評估，例如影像學檢查 (如腹部超音波、CT) 或內視鏡檢查，以排除更嚴重的潛在疾病。
申報噁心嘔吐 (R11.2) 時，病歷應記錄哪些要素以降低核刪風險？
申報 R11.2 時，病歷應詳實記錄噁心嘔吐的具體描述 (如頻率、持續時間、內容物、誘發/緩解因素)、伴隨症狀、相關病史 (如慢性病、用藥史、旅遊史、飲食史)、理學檢查的陽性與陰性發現 (如脫水徵象、腹部壓痛、腸音)，以及鑑別診斷過程。這些細節有助於支持診斷與治療的合理性，降低因病歷簡略 (如 0181A) 而被核刪的風險。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：