頭痛
Headache · 家醫科（Family Medicine）
ICD-10: R51.9 家醫科 一般症狀
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
頭痛核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 R51.9（頭痛）時，常見注意事項：
- R51.9 申報時，病歷應詳實記錄頭痛的性質、部位、頻率、持續時間、伴隨症狀及誘發/緩解因子，以區別特定型態頭痛 (如偏頭痛 G43.x 或緊張性頭痛 G44.2)，避免因病歷內容過於簡略而遭 0181A 核減。
- 對於反覆就診申報 R51.9 的慢性頭痛患者，病歷應記錄每次就診時頭痛症狀的變化、治療反應或調整，以支持持續治療的必要性，避免違反 0005A (非必要之連續就診) 或 0114A (病歷記載內容雷同) 規定。
- 開立非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 或止痛劑超過一週時，病歷應記錄頭痛嚴重度、頻率或對日常生活的影響，並評估藥物過度使用性頭痛 (medication overuse headache) 的風險，以符合用藥適當性原則，避免 0010A 核減。
- 若頭痛伴隨發燒、視力模糊、局部神經學症狀或近期頭部外傷史等警示徵兆 (red flags)，病歷應記錄相關理學檢查結果 (如神經學檢查、眼底檢查) 及排除次發性頭痛的評估過程，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 的疑慮。
頭痛 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三日來前額及雙側太陽穴搏動性頭痛，伴輕微畏光，無噁心嘔吐，疼痛指數 6/10，影響工作專注力。 |
|---|---|
| O | 意識清醒，生命徵象穩定。神經學檢查：瞳孔等大對光反應正常，眼球運動無受限，臉部感覺及運動正常，四肢肌力及感覺正常，步態平穩。頸部無僵硬。雙側顳動脈無壓痛。 |
| A | 頭痛 (R51.9)。依主訴及理學檢查，排除急性危險徵兆，症狀符合原發性頭痛表現，暫以非特異性頭痛處理。 |
| P | 1. Acetaminophen 500mg po Q6h PRN headache, 3 days supply. 2. Ibuprofen 400mg po Q8h PRN headache, 3 days supply. 3. 衛教：避免咖啡因、酒精，充足睡眠，觀察頭痛頻率與強度。4. 若頭痛未改善或惡化，伴隨發燒、視力模糊、肢體無力等症狀，立即回診。 |
頭痛處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 輕中度頭痛可參考 Acetaminophen 500mg，每次 1 錠，每日最多 4 錠，短期 (3-5 天) 緩解症狀。
- 非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs) 如 Ibuprofen 200-400mg，每次 1 錠，每日 2-3 次，短期 (3-5 天) 使用，餐後服用可減少腸胃不適。
- 若頭痛伴有肌肉緊繃，可考慮合併肌肉鬆弛劑如 Tolperisone 50mg，每日 3 次，短期 (3-5 天) 輔助治療。
常見問題
R51.9 如何與偏頭痛 (G43.x) 區別？
R51.9 屬於症狀碼，用於診斷尚未明確分類的頭痛。偏頭痛 (G43.x) 則有明確診斷標準，如搏動性、單側、中重度疼痛、活動加劇、伴隨噁心嘔吐或畏光/畏聲等。若患者符合偏頭痛診斷標準，應優先申報 G43.x。
治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？
若頭痛經一般止痛藥治療 1-2 週仍無明顯改善，或頭痛頻率、強度持續增加，或出現新的神經學症狀、意識改變、發燒、頸部僵硬等警示徵兆，應考慮轉介神經內科評估，或安排腦部影像學檢查 (如 CT/MRI) 排除次發性原因。
申報 R51.9 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
病歷應詳實記錄頭痛的發作模式 (急性/慢性)、疼痛性質、部位、嚴重度 (VAS/NRS)、伴隨症狀、過去病史、用藥史及對治療的反應。此外，需記錄排除次發性頭痛的評估過程，如生命徵象、神經學檢查結果，以支持 R51.9 診斷的適當性，並避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 的核減。
家醫科健保申報完整資料
以下為家醫科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：