頭暈

申報 R42（頭暈）時，常見注意事項：

• 申報 R42 頭暈時，病歷應詳實記錄頭暈的性質（眩暈、頭昏、失去平衡、昏厥前兆）、發作頻率、持續時間、伴隨症狀（如耳鳴、聽力下降、噁心、嘔吐、視力模糊、肢體無力），以及誘發或緩解因素，以支持診斷並區別潛在病因，避免因病歷簡略而違反 0181A。
• 針對 R42 頭暈，若處方止暈藥物或鎮靜劑，病歷需明確記載頭暈的嚴重程度、對日常生活的影響，及治療後的反應。若症狀已緩解仍持續開立相同藥物，可能被視為違反 0005A 非必要之連續就診或 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 鑑別 R42 頭暈與其他神經學或心血管疾病時，病歷應記錄相關理學檢查結果，例如眼震、平衡測試（Romberg test）、Dix-Hallpike 測試結果、姿勢性血壓變化、心律評估等。若僅憑主訴申報 R42 而無客觀檢查佐證，可能被認定為治療與病情診斷不符 (0004A)。
• 若頭暈症狀持續且需多次就診，每次病歷應記錄症狀變化、治療調整及患者反應，避免病歷內容雷同而違反 0114A。對於懷疑為良性陣發性姿勢性眩暈 (BPPV) 的患者，執行 Dix-Hallpike 測試及耳石復位術 (如 Epley maneuver) 應記錄於病歷中，以支持診斷與處置的合理性。

• Cinnarizine 25mg：常見用於緩解眩暈症狀，口服每次 1 錠，每日 2-3 次，通常短期使用 3-7 天。
• Dimenhydrinate 50mg：用於緩解噁心、嘔吐及眩暈，口服每次 1 錠，每日 3-4 次，視症狀需要使用。
• Betahistine 8mg/16mg：用於治療梅尼爾氏症候群引起的眩暈、耳鳴、聽力喪失，口服每次 1 錠，每日 2-3 次，療程可能較長，需依病情評估。

頭暈 (R42) 如何與昏厥前兆或心悸引起的頭暈區別？

R42 頭暈涵蓋多種非特異性頭部不適感，包括眩暈（vertigo，感覺自身或環境在轉動）、頭昏（lightheadedness，感覺快要昏倒）、失去平衡（disequilibrium，步態不穩）等。昏厥前兆 (presyncope) 通常伴隨視力模糊、冒冷汗、心悸、全身無力感，最終可能導致意識喪失。心悸引起的頭暈則常有心跳加速或不規則的明確感受。鑑別重點在於詳細詢問伴隨症狀、誘發因素及理學檢查（如姿勢性血壓、心律評估）。

申報 R42 頭暈時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於病歷的完整性與特異性。應詳細記錄頭暈的性質、發作模式、持續時間、伴隨症狀、誘發或緩解因素，以及相關的陽性或陰性理學檢查結果（如眼震、平衡測試、姿勢性血壓、心肺聽診）。每次回診應記錄症狀變化及治療反應，避免內容重複，以支持診斷與治療的必要性，尤其可避免 0181A 及 0114A 核刪。

頭暈患者在門診治療多久未改善，應考慮轉介或進階檢查？

若頭暈症狀經初步治療 1-2 週後仍無明顯改善，或出現新的神經學症狀（如複視、肢體無力、感覺異常）、嚴重頭痛、意識改變、聽力急劇下降等警示徵兆，應考慮轉介至神經內科、耳鼻喉科或心臟內科，並評估是否需要進一步檢查，如腦部影像學檢查 (MRI/CT)、聽力檢查、前庭功能檢查或心臟功能評估。