水腫

水腫 (R60.9) 通常指液體積聚於組織間隙，表現為壓陷性或非壓陷性腫脹，可能為全身性或局部性。局部發炎或感染引起的腫脹 (如蜂窩性組織炎 L03.11) 則常伴有紅、腫、熱、痛等急性發炎徵象，且通常無壓陷性。病歷應記錄有無發燒、局部觸痛、皮膚溫度升高、紅斑範圍及淋巴結腫大等，以利鑑別。

降低水腫 (R60.9) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (發病時間、部位、程度、伴隨症狀、用藥史、共病史)、具體的理學檢查發現 (水腫部位、壓陷性、皮膚狀況、心肺腹部檢查)、鑑別診斷的思考過程、相關檢驗檢查結果 (如腎功能 09002C、肝功能、尿液檢查 06012C、心臟超音波等) 以及治療計畫與衛教內容。每次回診應記錄水腫變化、體重、尿量等客觀指標，以支持治療的必要性與連續性，避免 0114A 病歷資料每次記載內容均同。

若水腫患者經初步診斷與治療 (如利尿劑、飲食衛教) 後，一至兩週內水腫無明顯改善、甚至惡化，或出現新的伴隨症狀 (如嚴重呼吸困難、胸痛、意識改變、單側肢體急性腫脹)，則應考慮轉介至相關專科 (如心臟內科、腎臟內科、肝膽腸胃科、血管外科) 進行進一步評估與檢查，以釐清潛在的全身性或局部性嚴重病因。