水腫

申報 R60.9（水腫）時，常見注意事項：

• 水腫 (R60.9) 屬於症狀診斷，病歷應詳實記錄水腫的部位、程度、對稱性、壓陷性、伴隨症狀 (如心悸、呼吸困難、尿量變化、體重增加)，並積極評估潛在病因 (如心臟、腎臟、肝臟疾病、藥物副作用、深部靜脈栓塞)。若未記錄鑑別診斷過程，可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符。
• 長期或反覆申報 R60.9 且處方利尿劑時，病歷應記錄相關檢驗結果 (如腎功能、肝功能、電解質、尿液檢查 06012C、甲狀腺功能) 以支持用藥必要性及安全性，並監測治療反應。缺乏客觀數據支持可能導致 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 對於單側肢體水腫，病歷應特別記錄有無紅、腫、熱、痛等發炎或感染徵象，以及深部靜脈栓塞 (DVT) 的風險因子，並評估是否需轉介進一步檢查。若僅以 R60.9 申報且未鑑別診斷，可能違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。
• 若水腫為藥物副作用引起，病歷應明確記錄停藥或調整藥物後的反應。若未處理潛在藥物問題而持續申報 R60.9 並給予利尿劑，可能被視為 0004A 治療與病情診斷不符，或 0005A 非必要之門診/連續就診。

• Furosemide (如 Lasix) 20-40 mg 口服，每日一次，可參考用於急性水腫或短期控制。使用期間需監測電解質及腎功能，避免脫水。
• Hydrochlorothiazide (HCTZ) 12.5-25 mg 口服，每日一次，適用於輕中度水腫，常與其他降壓藥併用。長期使用需注意低血鉀。
• 若水腫與靜脈功能不全相關，可參考使用彈性襪或局部加壓治療。藥物方面，Diosmin/Hesperidin 複方製劑 (如 Daflon) 可參考用於改善靜脈循環，但此類藥品非健保給付。

水腫 (R60.9) 如何與局部發炎或感染引起的腫脹區別？

水腫 (R60.9) 通常指液體積聚於組織間隙，表現為壓陷性或非壓陷性腫脹，可能為全身性或局部性。局部發炎或感染引起的腫脹 (如蜂窩性組織炎 L03.11) 則常伴有紅、腫、熱、痛等急性發炎徵象，且通常無壓陷性。病歷應記錄有無發燒、局部觸痛、皮膚溫度升高、紅斑範圍及淋巴結腫大等，以利鑑別。

申報水腫 (R60.9) 時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

降低水腫 (R60.9) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的病史 (發病時間、部位、程度、伴隨症狀、用藥史、共病史)、具體的理學檢查發現 (水腫部位、壓陷性、皮膚狀況、心肺腹部檢查)、鑑別診斷的思考過程、相關檢驗檢查結果 (如腎功能 09002C、肝功能、尿液檢查 06012C、心臟超音波等) 以及治療計畫與衛教內容。每次回診應記錄水腫變化、體重、尿量等客觀指標，以支持治療的必要性與連續性，避免 0114A 病歷資料每次記載內容均同。

水腫患者經門診治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

若水腫患者經初步診斷與治療 (如利尿劑、飲食衛教) 後，一至兩週內水腫無明顯改善、甚至惡化，或出現新的伴隨症狀 (如嚴重呼吸困難、胸痛、意識改變、單側肢體急性腫脹)，則應考慮轉介至相關專科 (如心臟內科、腎臟內科、肝膽腸胃科、血管外科) 進行進一步評估與檢查，以釐清潛在的全身性或局部性嚴重病因。