急性扁桃腺炎

申報 J03.90（急性扁桃腺炎）時，常見注意事項：

• 急性扁桃腺炎申報 J03.90 時，病歷應詳實記載扁桃腺紅腫、化膿、滲出物等具體理學檢查發現，以支持診斷並區別病毒性咽炎 (J02.90)。若病歷記載過於簡略，可能導致 0181A 核刪。
• 若處方抗生素治療急性扁桃腺炎，應記錄感染指標（如 Centor score 或 Modified Centor score）或快速鏈球菌篩檢結果，以支持細菌性感染診斷。若無明確細菌感染證據而使用非第一線抗生素，可能被視為 0010A 治療不符醫療常規。
• 對於反覆發作的急性扁桃腺炎病例，每次就診應記錄本次發作的具體症狀、病程進展，以及與上次發作的間隔時間，以避免 0005A 非必要之連續就診的核刪風險。
• 若合併使用口服類固醇以緩解嚴重喉痛或吞嚥困難，病歷需明確記載其必要性，例如扁桃腺嚴重腫脹導致呼吸道部分阻塞或無法進食，以符合審查注意事項中「類固醇藥物之使用應確定為病人病情之所需」的要求。

• 懷疑細菌性急性扁桃腺炎時，可參考 Penicillin V potassium 250-500 mg 口服，每日三至四次，共 10 天；或 Amoxicillin 500 mg 口服，每日三次，共 10 天。
• 症狀緩解可使用 Acetaminophen 500 mg 口服，需要時每 4-6 小時服用一次；或 Ibuprofen 400 mg 口服，需要時每 6-8 小時服用一次，以緩解發燒及喉嚨疼痛。
• 針對嚴重扁桃腺腫脹導致吞嚥困難或呼吸道部分阻塞者，可考慮單次口服 Dexamethasone 0.15 mg/kg (最大劑量 10 mg) 輔助消腫，但需於病歷詳實記錄其必要性。

急性扁桃腺炎如何與急性咽炎 (J02.90) 區別？

急性扁桃腺炎 (J03.90) 主要表現為扁桃腺明顯紅腫、可能伴有滲出物或化膿，喉嚨痛感常集中於扁桃腺區域，吞嚥困難較顯著。急性咽炎 (J02.90) 則多為咽部廣泛性紅腫，扁桃腺可能輕微受累但無明顯滲出物，常伴隨咳嗽、流鼻水等上呼吸道症狀。理學檢查需明確記載扁桃腺的具體發現。

申報急性扁桃腺炎時，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷應詳實記錄發病時間、主要症狀（如喉嚨痛、發燒、吞嚥困難）、理學檢查具體發現（如扁桃腺紅腫程度、有無滲出物、頸部淋巴結狀況），以及治療計畫與衛教內容。若使用抗生素，應記錄判斷細菌感染的依據（如 Centor score 或快篩結果）。具體且客觀的描述可有效支持診斷與治療的必要性，避免 0181A 等核刪。

急性扁桃腺炎治療多久未改善需考慮轉介或進階檢查？

若患者經適當抗生素治療 48-72 小時後，發燒及喉嚨痛症狀仍無明顯改善，或出現呼吸困難、吞嚥困難加劇、單側扁桃腺腫脹伴懸壅垂偏移等懷疑扁桃腺周圍膿瘍的症狀，應考慮轉介耳鼻喉科評估，可能需要進一步影像檢查或引流處置。