脂肪瘤

申報 D17.9（脂肪瘤）時，常見注意事項：

• 脂肪瘤切除手術（例如使用 48001C 至 48004C）後，依據皮膚科審查注意事項 (六)，必須檢附病理報告。病歷應詳實記載腫瘤大小、位置及切除原因。若缺乏病理報告或病歷記載過於簡略，可能導致 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符) 的核刪。
• 對於無症狀且大小穩定的脂肪瘤，若選擇手術切除，病歷應明確記錄手術的必要性，例如快速增大、疼痛、影響功能、美觀考量或鑑別診斷需求。若無充分理由，可能被認定為非必要處置，導致 0218A (尚未達到或無執行本項之必要) 的核刪。
• 脂肪瘤 (D17.9) 的病歷記錄應清楚描述腫塊的觸感、活動度、邊界及與周圍組織的關係，以區別其他皮下腫塊如表皮囊腫 (L72.3) 或神經纖維瘤 (D36.1)。若病歷內容無法支持 D17.9 的診斷，可能導致 0004A (治療與病情診斷不符) 的核刪。
• 若脂肪瘤採保守觀察，每次回診應記錄腫塊的具體變化（如大小、症狀），而非僅重複記載「脂肪瘤」。缺乏個別就醫時的具體病況，可能導致 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診) 的核刪。

• 若脂肪瘤切除術後有疼痛，可參考開立 acetaminophen 500 mg，每次1錠，每日最多4次，口服，連續使用3-5天。
• 脂肪瘤切除術後傷口照護，可參考使用含抗生素之外用藥膏，例如 fusidic acid cream 2%，每日塗抹患部2次，持續7-10天，以預防傷口感染。
• 術後傷口敷料可參考使用滅菌紗布或防水透氣敷料覆蓋傷口，每日更換一次，直至傷口癒合。

脂肪瘤與皮下囊腫（如表皮囊腫）在臨床上如何區別？

脂肪瘤觸感通常較軟、有彈性，邊界清晰且可移動，表面皮膚無開口。皮下囊腫（如表皮囊腫 L72.3）則常有中央開口（punctum），觸感較硬，有時可擠出乳酪狀或粉狀物質，且可能因感染而紅腫疼痛。透光試驗對脂肪瘤通常為陰性，對囊腫則可能為陽性。

申報脂肪瘤切除手術時，除了手術處置代碼，還可搭配哪些健保處置項目？

脂肪瘤切除手術可依傷口大小及深度申報相對應的處置代碼，例如淺部創傷處理 48001C (傷口小於5公分) 或 48002C (傷口5-10公分)，若為深部複雜則可考慮 48004C。術後換藥可申報 48011C (小換藥) 或 48012C (中換藥)，拆線可申報 48025C。此外，依據皮膚科審查注意事項 (六)，切除手術後應檢附病理報告，病理檢查費用亦可申報。

病歷記錄哪些要素最能降低脂肪瘤相關申報的核刪風險？

降低核刪風險的關鍵在於詳細記錄。病歷應包含：腫塊的具體位置、大小（長寬高）、觸感（軟硬、彈性）、活動度、是否有壓痛、表面皮膚狀況。若選擇手術切除，需記錄手術適應症（如快速增大、疼痛、影響功能或美觀、診斷不明確）。術後務必檢附病理報告。對於保守觀察的病例，每次回診應記錄腫塊的變化，以支持連續就診的必要性，避免 0114A 或 0005A 的核刪。