日光性角化症
Actinic keratosis · 皮膚科（Dermatology）
ICD-10: L57.0 皮膚科 皮膚腫瘤與增生
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
日光性角化症核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 L57.0（日光性角化症）時，常見注意事項：
- 申報日光性角化症之冷凍治療 (51017C, 51021C, 51022C) 或電燒治療 (51005C, 51006C) 時，病歷應詳實記載病灶數量與面積，以符合健保署「皮膚科審查注意事項」中各代碼之申報條件，避免因不符規定而遭核刪 (0010A)。
- 日光性角化症申報 L57.0 時，病歷應具體描述病灶位置、大小、數量、質地 (如粗糙、鱗屑狀)，並記錄病灶與周圍皮膚的界線，以支持診斷並區別其他皮膚腫瘤，避免因病歷記載過於簡略而遭核刪 (0181A)。
- 使用局部外用藥物 (如 5-fluorouracil 或 imiquimod) 治療日光性角化症時，病歷應記錄療程起始日期、預計療程長度、治療反應及副作用，以佐證治療的必要性及追蹤成效，避免因缺乏具體治療內容而遭核刪 (0114A)。
- 若日光性角化症病灶臨床表現不典型或懷疑惡性轉變為鱗狀細胞癌，執行皮膚切片 (51001C-51003C) 或切除手術時，應檢附病理報告以支持診斷與治療決策，避免因治療與診斷不符 (0004A) 或缺乏佐證而遭核刪。
日光性角化症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 病患主訴臉部及雙手背有數個粗糙、脫屑的斑塊，已持續約半年，近期感覺病灶數量與範圍有增加趨勢，日曬後偶有輕微搔癢感。 |
|---|---|
| O | 右側額頭、左側顴骨及雙手背可見數個界線不清、紅棕色至膚色、表面粗糙且帶有鱗屑的斑塊，大小約 0.5-1.5 公分，觸診有砂紙樣粗糙感，無壓痛或潰瘍。周圍皮膚可見日光性彈力組織變性。 |
| A | 日光性角化症 (L57.0)。診斷依據為病患長期日曬史、典型病灶分佈於臉部及手背等日曬部位，且病灶呈現粗糙、鱗屑狀斑塊，觸診有砂紙樣感，符合臨床診斷標準。 |
| P | 1. 液態氮冷凍治療 (51017C) 處理右額頭及左顴骨病灶。2. 處方外用 5-fluorouracil cream 5% 每日一次，塗抹雙手背病灶，共 4 週。3. 衛教病患加強防曬，避免長時間日曬，並使用防曬係數 SPF30 以上之防曬乳。4. 安排 4 週後回診評估治療反應及追蹤。 |
日光性角化症處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 局部日光性角化症可參考使用 5-fluorouracil cream 5%，每日一次，塗抹患部約 2-4 週，需注意局部紅腫、糜爛等副作用，並衛教病患於治療期間加強防曬。
- 多發性或廣泛性日光性角化症可參考使用 imiquimod cream 5%，每週 2-3 次，塗抹患部約 4-16 週，需注意局部發炎反應，並衛教病患於治療期間加強防曬。
- 單一或數個界線清晰之日光性角化症病灶，可參考液態氮冷凍治療，每次治療時間約 5-15 秒，視病灶反應可間隔 2-4 週重複治療，並依病灶數量與面積申報 51017C, 51021C 或 51022C。
常見問題
日光性角化症如何與脂漏性角化症區別？
日光性角化症 (L57.0) 病灶多位於長期日曬部位，質地粗糙帶有鱗屑，觸診有砂紙樣感，顏色偏紅或膚色。脂漏性角化症 (L82.0) 病灶則可發生於任何部位，表面常有油膩感或疣狀增生，顏色多為棕色至黑色，邊界清晰，常有「黏貼狀」外觀。臨床上若難以區分，可考慮皮膚切片輔助診斷。
申報日光性角化症 (L57.0) 時，可搭配哪些常見處置代碼？
申報日光性角化症時，常見搭配的處置代碼包含液態氮冷凍治療 (51017C, 51021C, 51022C)，依病灶數量與面積選擇；電燒灼治療 (51005C, 51006C) 適用於部分病灶；若需進一步病理確診或切除，可申報皮膚切片 (51001C-51003C)。
針對日光性角化症的病歷記錄，哪些要素最能降低核刪風險？
降低日光性角化症核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細記載病患的日曬史；具體描述病灶的數量、位置、大小、顏色、質地 (如粗糙、鱗屑狀) 及觸診發現；明確記錄治療方式 (如冷凍、電燒、外用藥) 及處置代碼；若為追蹤個案，應記錄每次回診時病灶的變化與治療反應，以支持治療的必要性與延續性。
皮膚科健保申報完整資料
以下為皮膚科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：