口腔衛教
Oral hygiene instruction · 牙科（Dentistry）
ICD-10: Z71.89 牙科 預防保健
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
口腔衛教核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 Z71.89（口腔衛教）時，常見注意事項：
- Z71.89 申報口腔衛教時，病歷應具體記載患者口腔衛生現況、衛教內容（如貝氏刷牙法、牙線使用、牙間刷示範等）及患者理解程度與回饋，以支持衛教的必要性，避免因「無具體醫療處置內容」而核刪 (0212D)。
- 口腔衛教不屬於牙周病治療療程（如 91006C 齒齦下括除術）中的常規衛教。若於同一療程重複申報，需明確記載衛教的特殊性或額外需求，避免違反「屬同一療程之診療不應重複申報診察費或處置費用」(0204D)。
- 申報 Z71.89 時，病歷應詳實記錄患者口腔問題（如牙菌斑堆積、牙齦發炎、齲齒風險等）作為衛教的依據，並記錄衛教前後的口腔狀況評估，避免因「病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性」(0203D) 而核刪。
- 口腔衛教的頻率應符合臨床合理性。若短期內重複申報，需有特殊理由（如患者學習困難、特殊口腔狀況需密集指導），並於病歷中明確說明，避免被認定為非必要之連續就診。
口腔衛教 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴刷牙時牙齦常出血，且自覺口氣不佳，希望學習正確的口腔清潔方法。 |
|---|---|
| O | 口腔檢查可見全口牙齒表面有中度牙菌斑堆積，尤其牙齦邊緣明顯；牙齦輕度紅腫，探測時部分區域有出血；觀察患者刷牙方式，發現刷牙力道過大且刷毛角度不正確，未能有效清潔牙齦溝。 |
| A | 口腔衛教 (Z71.89)。診斷依據為患者牙菌斑堆積、牙齦發炎、錯誤刷牙習慣，顯示有迫切的口腔衛生指導需求。 |
| P | 執行貝氏刷牙法、牙線及牙間刷使用教學，並現場示範與指導患者練習。衛教飲食習慣調整，減少含糖食物攝取頻率。建議使用含氟牙膏，每日至少刷牙兩次。安排兩週後回診，評估口腔衛生改善狀況並再次確認清潔技巧。 |
口腔衛教處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 含氟漱口水 (Sodium fluoride mouthwash)：若患者齲齒風險較高，可參考開立 0.05% sodium fluoride 漱口水，每日睡前使用一次，每次 10-15 mL 漱口一分鐘後吐掉，不需再用清水漱口。
- Chlorhexidine gluconate 漱口水：若患者有急性牙齦發炎或術後口腔清潔困難，可短期使用 0.12% chlorhexidine gluconate 漱口水，每日兩次，每次 10-15 mL 漱口一分鐘後吐掉，療程不宜超過兩週，以避免牙齒染色。
- 氟化物凝膠 (Fluoride gel)：對於高齲齒風險患者，可參考開立含 1.1% sodium fluoride 的處方氟化物凝膠，每日睡前使用於牙刷上刷牙兩分鐘後吐掉，不需再用清水漱口。
常見問題
申報 Z71.89 口腔衛教時，可搭配哪些處置代碼？
口腔衛教 (Z71.89) 屬於指導性質，通常不直接搭配牙科治療處置碼。若有進行相關檢查或處置，可依實際執行項目申報，例如 34001C 根尖周 X光攝影（若衛教前需評估特定牙齒狀況）、92001C 口腔外科一般處置/術後（若衛教是針對術後照護）。但需注意，口腔衛教本身不應與常規洗牙或牙周治療中的衛教重複申報。
病歷記錄哪些要素最能降低口腔衛教的核刪風險？
降低 Z71.89 核刪風險的病歷記錄要素，包含：明確記載患者主訴或衛教需求、客觀的口腔檢查發現（如牙菌斑指數、牙齦發炎程度、錯誤刷牙習慣）、具體的衛教內容（如貝氏刷牙法步驟、牙線使用技巧、飲食建議）、患者學習理解程度及回饋、以及後續追蹤計畫。這些細節有助於證明衛教的必要性與執行完整性。
口腔衛教後多久看不到改善需考慮轉介或進階檢查？
口腔衛教後，若患者在約 2-4 週的追蹤回診中，口腔衛生狀況（如牙菌斑、牙齦發炎）仍無明顯改善，且經多次指導後清潔技巧仍無法有效掌握，可考慮轉介至牙周病專科醫師進行更深入的評估，以排除是否有潛在的牙周疾病或其他口腔問題，或尋求更專業的口腔衛生師協助。
牙科健保申報完整資料
以下為牙科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：