牙結石清除

申報 Z01.20（牙結石清除）時，常見注意事項：

• Z01.20 牙結石清除通常一年申報兩次，若短期內重複申報，病歷應詳實記錄牙結石快速堆積原因或特殊口腔狀況，以避免 0204D (屬同一療程之診療不應重複申報診察費或處置費用) 核刪。
• 申報 Z01.20 牙結石清除時，病歷應具體記載牙結石分佈、牙齦發炎程度 (如出血指數、探測深度)，以及患者主訴，以支持診斷及治療必要性，避免 0203D (病歷未具體記載主訴或發現或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性) 核刪。
• 牙結石清除 (Z01.20) 屬於預防性或基礎治療，若患者有廣泛性牙周囊袋、骨喪失等情況，應考慮申報 91006C (齒齦下括除術)，並依 0210D 牙周病給付原則詳實記錄牙周探測數據、X光片等佐證資料，避免混淆申報。
• 牙結石清除後，病歷可記錄口腔衛生指導 (OHI) 內容，如正確刷牙方式、牙線使用等，以符合整體口腔照護原則，並有助於降低 0208D (不符合全民健康保險醫療費用審查注意事項總則病歷審查原則之規定) 核刪風險。

• 牙結石清除後若有局部牙齦發炎，可參考使用 Chlorhexidine gluconate 0.12% 漱口水，每日兩次，每次 15ml，漱口 30 秒，使用不超過兩週，以避免牙齒染色。
• 針對牙結石清除後可能出現的牙齒敏感，可參考使用含氟牙膏或局部塗氟，以強化牙釉質並降低敏感度。
• 若患者於牙結石清除後有輕微不適，可參考口服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)，如 Ibuprofen 400mg，需要時服用，每日最多三次，不超過三天。

如何區分牙結石清除 (Z01.20) 與齒齦下括除術 (91006C) 的申報時機？

牙結石清除 (Z01.20) 主要針對牙齦上方及牙齦邊緣的牙結石，屬於基礎口腔清潔與預防。齒齦下括除術 (91006C) 則適用於牙周病患者，當牙周探測深度超過 3mm 且有牙周囊袋形成、牙根表面有牙結石或病變組織時，需進行更深層的牙根整平。申報 91006C 時，病歷應依 0210D 牙周病給付原則，詳實記錄牙周探測數據、X光片及治療計畫。

牙結石清除後，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

病歷記錄應包含患者主訴 (如牙齦出血、口臭、牙齒粗糙感)、口腔檢查的具體發現 (如牙結石分佈、牙齦紅腫程度、出血指數)，以及執行牙結石清除的處置內容。同時，可記錄口腔衛生指導 (OHI) 的內容與患者反應，並安排下次定期回診時間。這些詳實記錄有助於支持治療的必要性，避免 0203D 或 0208D 核刪。

牙結石清除後，患者仍持續有牙齦發炎或出血，何時需考慮進一步檢查或轉介？

若患者在牙結石清除並維持良好口腔衛生習慣後，牙齦發炎或出血症狀仍持續超過一個月，可考慮進一步檢查，如全口牙周探測、牙周X光片評估是否有潛在的牙周病變、牙周囊袋或骨喪失。若發現有中度至重度牙周病跡象，或牙結石清除後仍有深層牙周問題，可考慮轉介至牙周病專科醫師進行評估與進階治療，如 91006C 齒齦下括除術或其他牙周手術。