收縮性心衰竭

申報 I50.20（收縮性心衰竭）時，常見注意事項：

• 收縮性心衰竭 (I50.20) 申報時，病歷應明確記載左心室射出分率 (LVEF) 數值，並詳述心衰竭相關症狀 (如呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難) 及理學檢查發現 (如肺部囉音、頸靜脈怒張、周邊水腫)，以支持診斷必要性，避免違反 0181A。
• 針對收縮性心衰竭的慢性管理，每次回診病歷應更新病患症狀變化、體重、理學檢查發現及相關檢驗數據 (如電解質、腎功能)，以證明持續治療的必要性，避免違反 0114A 或 0005A。
• 處方收縮性心衰竭藥物時，應記錄藥物選擇依據，例如血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)/血管張力素受體阻斷劑 (ARB)/血管張力素受體腦啡肽酶抑制劑 (ARNI)、乙型阻斷劑 (Beta-blocker)、礦物皮質素受體拮抗劑 (MRA)、鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑 (SGLT2i) 等藥物的使用與劑量調整，並監測其副作用及療效。若病患有不耐受或禁忌症，應明確記載，避免違反 0010A。
• 申報超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 以評估收縮性心衰竭時，應記錄檢查目的，例如診斷、評估治療反應或追蹤左心室射出分率變化。若重複檢查頻率過高且無明確臨床惡化或治療調整需求，可能被視為非必要檢查。

• 針對水腫及鬱血症狀，可參考使用 Furosemide 20-40 mg 口服，每日一次或兩次，依病患反應調整劑量，直至水腫消退，門診常見處方。
• 血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 如 Enalapril 2.5-10 mg 口服，每日兩次，或血管張力素受體腦啡肽酶抑制劑 (ARNI) 如 Sacubitril/Valsartan 24/26 mg 口服，每日兩次，為收縮性心衰竭基石藥物，需逐步滴定至目標劑量，長期服用。
• 乙型阻斷劑如 Bisoprolol 1.25-10 mg 口服，每日一次，或 Carvedilol 3.125-25 mg 口服，每日兩次，需從低劑量開始緩慢滴定，長期服用，以改善預後。

如何區分收縮性心衰竭與舒張性心衰竭？

收縮性心衰竭 (I50.20) 的核心特徵是左心室射出分率 (LVEF) 降低 (<40-50%)，導致心臟泵血功能受損。舒張性心衰竭 (I50.30) 則表現為 LVEF 正常或輕度降低，但心室舒張功能異常，導致充填受損。鑑別診斷主要依賴超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 評估 LVEF 及舒張功能指標。

申報收縮性心衰竭 (I50.20) 時，可搭配哪些常見處置代碼？

診斷與追蹤收縮性心衰竭時，常搭配的處置代碼包含：心電圖 (18001C) 評估心律及心肌缺血、超音波心臟圖 (18005C) 及杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 評估心臟結構與功能、全套血液檢查 (08011C) 評估貧血或感染、血中尿素氮 (09002C) 及肌酸酐 (09015C) 監測腎功能、以及電解質檢查。

針對收縮性心衰竭的慢性病例，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？

慢性收縮性心衰竭病例的病歷記錄，應每次更新病患的 NYHA 心功能分級、體重變化、水腫程度、呼吸困難頻率與嚴重度。同時，需記錄藥物劑量調整的原因與反應，以及相關檢驗數據 (如腎功能、電解質、BNP/NT-proBNP) 的趨勢，以支持持續治療的必要性，避免違反 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診)。