心衰竭急性惡化
Acute on chronic systolic (congestive) heart failure · 心臟科（Cardiology）
ICD-10 診斷碼
I50.23心衰竭急性惡化核刪注意事項
申報 I50.23（心衰竭急性惡化）時，常見注意事項：
- 申報 I50.23 心衰竭急性惡化時，病歷應詳實記錄患者慢性心衰竭病史（如已知 LVEF、過去住院史），並具體描述本次急性惡化的誘發因子、症狀加劇程度與客觀理學檢查發現（如頸靜脈怒張、肺部濕囉音、S3奔馬律、周邊水腫），以支持『急性惡化』的診斷，避免被核刪為 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 針對心衰竭急性惡化患者，若需頻繁門診追蹤或住院監測（例如使用 47032B 心電圖監視器），病歷應清楚記錄病情不穩定或惡化的具體證據，如生命徵象異常、呼吸困難程度加劇、體重快速增加、或實驗室數據（如 BNP/NT-proBNP、腎功能）惡化，以證明就診或監測的必要性，避免被核刪為 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0218A (應優先施以保守療法即可)。
- 申報 I50.23 時，應記錄支持急性惡化的客觀證據，例如胸部X光顯示肺部鬱血惡化、BNP/NT-proBNP數值顯著升高、或超音波心臟圖 (18005C) 顯示心臟功能惡化。若病歷僅附電腦處方箋而缺乏上述具體佐證，可能被視為 0182A (僅附電腦處方箋，無法支持其診斷與治療之必要)。
- 心衰竭急性惡化患者的治療計畫應與病情嚴重度相符。若處方藥物或處置強度與病歷記載的急性惡化程度不符，可能被核刪為 0010A (採用之療法不符醫療常規) 或 0222A (治療內容與申報項目或其規定不符)。例如，若病情輕微卻使用高劑量靜脈利尿劑或多種血管擴張劑，需有明確的臨床理由支持。
心衰竭急性惡化 SOAP 病歷書寫參考
| S | 患者主訴近三日活動後呼吸困難加劇，平躺時需墊高三個枕頭才能入睡，夜間陣發性呼吸困難發作兩次，雙下肢水腫惡化至小腿中段，體重增加 3 公斤，自述曾有慢性心衰竭病史，但近期未規則服藥。 |
|---|---|
| O | BP 145/90 mmHg, HR 105 bpm, RR 24 bpm, SpO2 92% (RA)。頸靜脈怒張 (JVD) 達耳垂高度。雙側肺野可聞及濕囉音至中肺區。心尖搏動向左下移位，可聞及 S3 奔馬律。雙下肢凹陷性水腫 (+++) 至脛骨中段。實驗室數據：BNP 2500 pg/mL (前次門診 800 pg/mL)，Creatinine 1.8 mg/dL (前次 1.2 mg/dL)。胸部X光顯示心臟擴大，雙側肺門周圍血管紋路增加，肺間質水腫。 |
| A | 心衰竭急性惡化 (I50.23)。診斷依據為患者已知慢性收縮性心衰竭病史，此次出現活動後呼吸困難加劇、夜間陣發性呼吸困難、雙下肢水腫惡化等急性症狀，理學檢查發現頸靜脈怒張、雙肺濕囉音、S3奔馬律及凹陷性水腫，輔以 BNP 顯著升高及胸部X光顯示肺部鬱血惡化。 |
| P | 1. 靜脈注射 Furosemide 40 mg q12h。2. 口服 Isosorbide dinitrate 10 mg tid。3. 氧氣治療維持 SpO2 > 94%。4. 密切監測生命徵象、尿量、體重及電解質。5. 安排心臟超音波 (18005C) 評估心臟功能。6. 衛教限水限鹽飲食。7. 待病情穩定後調整口服藥物，並安排一週後心臟科門診追蹤。 |
心衰竭急性惡化處方參考
- Furosemide (利尿劑)：急性期可使用靜脈注射，起始劑量 20-40 mg，依反應調整，可每 6-12 小時給予。口服劑型常用於維持治療，劑量範圍 20-80 mg 每日一次或分次給予，台灣門診可取得。
- Isosorbide dinitrate (硝酸鹽類)：口服劑量 5-20 mg tid，可輔助減輕心臟前負荷及後負荷，改善肺部鬱血症狀，台灣門診可取得。
- Spironolactone (保鉀利尿劑)：若腎功能允許且無高血鉀，可考慮於急性期穩定後或慢性期使用，起始劑量 12.5-25 mg 每日一次，有助於改善預後及利尿效果，台灣門診可取得。
常見問題
心衰竭急性惡化 (I50.23) 如何與其他常見的呼吸困難原因區別？
心衰竭急性惡化與慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性惡化、肺炎、腎衰竭導致的體液過載等疾病，均可能表現為呼吸困難。區別重點在於：心衰竭惡化常伴有頸靜脈怒張、S3奔馬律、雙下肢水腫等心源性鬱血徵象，胸部X光可見心臟擴大及肺門周圍血管紋路增加、肺間質水腫，BNP/NT-proBNP數值會顯著升高，且超音波心臟圖 (18005C) 可直接評估心臟收縮或舒張功能異常。相較之下，COPD 惡化主要表現為喘鳴音、肺氣腫徵象；肺炎則常有發燒、局部肺實變徵象及白血球升高。
申報 I50.23 時，哪些處置代碼可作為診斷或監測的輔助？
申報 I50.23 時，可搭配多種處置代碼以支持診斷與監測。例如，全套血液檢查 (08011C) 評估貧血或感染、血中尿素氮 (09002C) 及肌酸酐 (09015C) 評估腎功能、心電圖 (18001C) 評估心律不整或心肌缺血。對於急性期住院患者，心電圖監視器 (47032B) 可提供持續性監測。超音波心臟圖 (18005C) 及其杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 則是評估心臟結構與功能、心臟瓣膜病變及左心室射出分率 (LVEF) 的重要工具。
病歷記錄哪些要素最能降低心衰竭急性惡化 (I50.23) 的核刪風險？
為降低核刪風險，病歷記錄應詳實呈現心衰竭急性惡化的『急性』與『慢性』兩部分。需明確記載：1. 慢性心衰竭病史，包含 LVEF、病因、過去治療與住院史。2. 本次急性惡化的誘發因子 (如感染、藥物順從性不佳、飲食失衡)。3. 具體惡化症狀 (如呼吸困難程度、夜間陣發性呼吸困難、水腫部位與程度) 及發病時間。4. 客觀理學檢查發現 (如頸靜脈怒張、肺部囉音、S3、肝頸靜脈回流、周邊水腫程度)。5. 輔助檢查結果 (如 BNP/NT-proBNP 數值變化、胸部X光肺部鬱血程度、腎功能、電解質)。6. 治療計畫與對治療的反應，並與前次就診或穩定狀態進行比較，以支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 的核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：