ICD-10 診斷碼
右心衰竭核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
右心衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者主訴近三週雙下肢水腫加劇，尤其傍晚更明顯，按壓後凹陷，伴有夜間平躺時呼吸費力，需墊高枕頭才能入睡，活動耐受度下降，爬一層樓梯即感喘促，體重增加約 3 公斤。
O
理學檢查：頸靜脈怒張 (JVP > 10 cmH2O)，雙側下肢脛前及足背凹陷性水腫 (+++)，肝臟觸診肋緣下 3 公分，質地較硬，壓痛 (+)。心臟聽診：心律不整，S3 奔馬律，劍突下可觸及右心室搏動。肺部聽診：兩側肺野呼吸音清，無囉音。心電圖 (18001C) 顯示心房顫動，右心室肥大。胸部 X 光顯示心臟擴大，肺血管紋理正常。超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 顯示右心室擴大，收縮功能下降 (TAPSE 1.2 cm)，重度三尖瓣逆流，肺動脈高壓 (PASP 60 mmHg)。
常見問題
如何區分右心衰竭與左心衰竭？
右心衰竭主要表現為體循環鬱血症狀，如周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水；左心衰竭則以肺循環鬱血症狀為主，如呼吸困難、肺水腫、夜間陣發性呼吸困難。心臟超音波 (18005C, 18007C) 可直接評估左右心室功能，是鑑別診斷的關鍵工具。
申報 I50.810 右心衰竭時，哪些檢驗或檢查項目可作為佐證？
可搭配申報心電圖 (18001C)、胸部 X 光、全套血液檢查 (08011C)、腎功能 (09015C)、肝功能、電解質、BNP/NT-proBNP 等。最關鍵的佐證為超音波心臟圖 (18005C, 18007C)，能直接評估右心室大小、功能及肺動脈壓力，並可評估三尖瓣逆流及肺動脈高壓程度。
右心衰竭患者在門診追蹤時，病歷記錄應特別注意哪些要素以支持申報合理性？
每次回診應記錄患者體重、水腫程度、頸靜脈怒張變化、呼吸困難改善狀況、藥物副作用及劑量調整理由。若病情穩定，應避免重複申報不必要的檢查，並確保病歷內容能支持每次就診的必要性，以避免 0114A 核刪，即每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：