右心衰竭
Right heart failure, unspecified · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I50.810 心臟科 心臟衰竭
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
右心衰竭核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I50.810（右心衰竭）時，常見注意事項：
- 申報 I50.810 右心衰竭時，病歷應詳實記錄右心衰竭的具體臨床表徵，如頸靜脈怒張、周邊水腫、肝腫大、腹水等，並搭配心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告佐證右心室功能障礙或肺高壓，以避免因病歷內容簡略 (0181A) 而遭核刪。
- 處方利尿劑如 Furosemide 應記錄其劑量調整依據，例如水腫程度、體重變化、電解質監測結果，以支持治療與病情診斷相符，避免 0004A 核刪。若未記錄具體評估，可能被視為不符醫療常規 (0010A)。
- 針對慢性右心衰竭患者，若每次門診病歷記載內容雷同，缺乏個別就醫時的具體病況變化，可能違反 0114A 規定。應記錄每次回診時的體重、水腫程度、呼吸困難改善狀況及藥物調整理由，以支持每次治療的必要性。
- 若右心衰竭診斷不明確，或主要為左心衰竭表現，卻申報 I50.810，可能因診斷與治療不符 (0004A) 而遭核刪。病歷應明確區分左右心衰竭的臨床表現及超音波證據。
右心衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴近三週雙下肢水腫加劇，尤其傍晚更明顯，按壓後凹陷，伴有夜間平躺時呼吸費力，需墊高枕頭才能入睡，活動耐受度下降，爬一層樓梯即感喘促，體重增加約 3 公斤。 |
|---|---|
| O | 理學檢查：頸靜脈怒張 (JVP > 10 cmH2O)，雙側下肢脛前及足背凹陷性水腫 (+++)，肝臟觸診肋緣下 3 公分，質地較硬，壓痛 (+)。心臟聽診：心律不整，S3 奔馬律，劍突下可觸及右心室搏動。肺部聽診：兩側肺野呼吸音清，無囉音。心電圖 (18001C) 顯示心房顫動，右心室肥大。胸部 X 光顯示心臟擴大，肺血管紋理正常。超音波心臟圖 (18005C, 18007C) 顯示右心室擴大，收縮功能下降 (TAPSE 1.2 cm)，重度三尖瓣逆流，肺動脈高壓 (PASP 60 mmHg)。 |
| A | 右心衰竭 (I50.810)。診斷依據為患者具典型右心衰竭症狀（周邊水腫、呼吸困難、活動耐受度下降、體重增加），理學檢查可見頸靜脈怒張、肝腫大、凹陷性水腫，且心臟超音波證實右心室擴大、功能下降及肺動脈高壓。 |
| P | 1. Furosemide 40 mg PO QD，視水腫及體重變化調整劑量。2. Spironolactone 25 mg PO QD。3. Digoxin 0.125 mg PO QD，控制心室速率。4. 衛教低鹽飲食、限制水分攝取，每日監測體重。5. 安排一週後回診追蹤電解質、腎功能及水腫改善情況。 |
右心衰竭處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 利尿劑：Furosemide 20-80 mg 每日口服一次或兩次，依患者水腫程度及體重變化調整劑量，以緩解周邊水腫及體液滯留。療程長度依臨床反應而定，通常需長期使用。
- 醛固酮拮抗劑：Spironolactone 25-50 mg 每日口服一次，可改善右心衰竭預後，尤其合併肝臟鬱血或腹水時。需監測血鉀及腎功能，療程通常為長期。
- 心律控制藥物：若右心衰竭合併心房顫動，可參考使用 Digoxin 0.125-0.25 mg 每日口服一次，以控制心室速率並可能增加心肌收縮力。需監測血中藥物濃度及電解質。
常見問題
如何區分右心衰竭與左心衰竭？
右心衰竭主要表現為體循環鬱血症狀，如周邊水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水；左心衰竭則以肺循環鬱血症狀為主，如呼吸困難、肺水腫、夜間陣發性呼吸困難。心臟超音波 (18005C, 18007C) 可直接評估左右心室功能，是鑑別診斷的關鍵工具。
申報 I50.810 右心衰竭時，哪些檢驗或檢查項目可作為佐證？
可搭配申報心電圖 (18001C)、胸部 X 光、全套血液檢查 (08011C)、腎功能 (09015C)、肝功能、電解質、BNP/NT-proBNP 等。最關鍵的佐證為超音波心臟圖 (18005C, 18007C)，能直接評估右心室大小、功能及肺動脈壓力，並可評估三尖瓣逆流及肺動脈高壓程度。
右心衰竭患者在門診追蹤時，病歷記錄應特別注意哪些要素以降低核刪風險？
每次回診應記錄患者體重、水腫程度、頸靜脈怒張變化、呼吸困難改善狀況、藥物副作用及劑量調整理由。若病情穩定，應避免重複申報不必要的檢查，並確保病歷內容能支持每次就診的必要性，以避免 0114A 核刪，即每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：