擴張性心肌病

申報 I42.0（擴張性心肌病）時，常見注意事項：

• 擴張性心肌病 (I42.0) 申報時，病歷應詳實記錄超音波心臟圖 (如 18005C, 18007C) 報告，明確記載左心室擴大及收縮功能障礙 (LVEF < 45%) 的客觀證據，並排除其他已知原因如冠狀動脈疾病、高血壓性心臟病或瓣膜性心臟病。缺乏具體影像學佐證可能導致核刪代碼 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 對於擴張性心肌病的慢性期追蹤，每次門診病歷應記錄患者的心衰竭症狀變化 (如 NYHA 功能分級、呼吸困難、水腫程度、體重變化)，以及藥物劑量調整與患者耐受性。若病歷內容每次記載雷同，缺乏個別就醫時的具體病況，可能觸犯核刪代碼 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之連續就診)。
• 擴張性心肌病治療藥物（如 ACEI/ARB/ARNI、β-阻斷劑、MRA）的劑量滴定應循序漸進。病歷需記錄每次劑量調整的理由、患者反應及副作用監測（如血壓、心率、腎功能、血鉀）。若藥物使用不符心衰竭治療指引或未有明確滴定計畫，可能被視為核刪代碼 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
• 心臟監測器植入術 (47108B) 等高點數處置，申報時需有明確的適應症與病歷佐證，例如持續性心律不整或高風險猝死。若無充分臨床證據支持其必要性，可能導致核刪代碼 0218A (尚未達到或無執行本項之必要)。

• 血管張力素轉換酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：Enalapril 5 mg PO BID (起始劑量，目標劑量 10-20 mg BID) 或 Valsartan 80 mg PO QD (起始劑量，目標劑量 160 mg BID)。若患者對 ACEI/ARB 不耐受或症狀持續，可考慮 Valsartan/Sacubitril 24/26 mg PO BID。
• β-阻斷劑：Carvedilol 3.125 mg PO BID (起始劑量，目標劑量 25-50 mg BID) 或 Metoprolol succinate extended-release 12.5-25 mg PO QD (起始劑量，目標劑量 200 mg QD)。應在患者血流動力學穩定後緩慢滴定，以避免惡化心衰竭症狀。
• 礦物皮質素受體拮抗劑 (MRA)：Spironolactone 12.5-25 mg PO QD。適用於 NYHA II-IV 級且 LVEF ≤ 35% 的患者，需定期監測腎功能及血鉀。

擴張性心肌病與缺血性心肌病如何鑑別診斷？

擴張性心肌病 (I42.0) 指的是非缺血性原因導致的心肌擴張與收縮功能障礙。鑑別診斷主要透過心導管檢查或冠狀動脈電腦斷層掃描排除冠狀動脈疾病。若有心肌梗塞病史或冠狀動脈顯著狹窄，則傾向診斷為缺血性心肌病。超音波心臟圖可顯示兩者心室擴大及收縮功能下降，但缺血性心肌病常伴有局部心壁運動異常。

申報擴張性心肌病時，可搭配哪些常見的處置代碼？

診斷與追蹤擴張性心肌病常搭配的處置代碼包括：18005C (超音波心臟圖)、18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 用於評估心臟結構與功能；18001C (心電圖) 監測心律；08011C (全套血液檢查Ｉ)、09015C (肌酸酐、血) 及 09002C (血中尿素氮) 監測腎功能及電解質，尤其在利尿劑及 ACEI/ARB/MRA 治療期間。若有心律不整疑慮，可參考 47032B (心電圖監視器) 或 47108B (心臟監測器植入術)。

擴張性心肌病患者在何種情況下需考慮轉介至心臟移植或裝置輔助裝置評估？

當擴張性心肌病患者儘管接受最佳藥物治療 (GDMT) 後，仍持續有嚴重的心衰竭症狀 (例如 NYHA 功能分級 III-IV 級)，且生活品質嚴重受損，預期壽命有限時，可考慮轉介至心臟移植中心進行評估。此外，若患者有惡性心律不整風險或心臟功能極差，也可評估植入式心臟去顫器 (ICD) 或心臟再同步化治療 (CRT)，甚至左心室輔助裝置 (LVAD) 的可能性。