舒張性心衰竭
Unspecified diastolic (congestive) heart failure · 心臟科（Cardiology）
ICD-10 診斷碼
舒張性心衰竭核刪注意事項
申報 I50.30（舒張性心衰竭）時，常見注意事項：
- 舒張性心衰竭 (I50.30) 申報時，病歷應詳實記錄心臟超音波 (18005C, 18007C) 報告中左心室射出分率 (LVEF) 正常或接近正常 (通常 >50%)，並有舒張功能障礙的具體證據 (如 E/e' 比值升高、左心房擴大、左心室肥厚等)，以支持診斷，避免因缺乏客觀依據而違反 0181A。
- 針對舒張性心衰竭的治療，處方藥物應著重於症狀控制及共病症管理。若處方大量強心劑或血管擴張劑，且無明確指徵，可能被視為治療與病情診斷不符 (0004A) 或不符醫療常規 (0010A)。利尿劑使用應記錄水腫改善情況。
- 慢性舒張性心衰竭患者的連續就診，每次病歷應記錄具體病況變化、症狀評估 (如 NYHA 分級)、體重、血壓、心率及藥物調整理由，以避免被核刪為 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況) 或 0005A (非必要之連續就診)。定期追蹤心臟超音波 (18005C) 或 BNP 數值變化可作為病情監測依據。
舒張性心衰竭 SOAP 病歷書寫參考
| S | 王先生，72歲，主訴近三個月來爬兩層樓即感呼吸急促，夜間平躺時偶有喘鳴，需墊高枕頭才能入睡。雙腳踝水腫在傍晚時更明顯，按壓後凹陷。過去有高血壓、糖尿病史，規則服藥。 |
|---|---|
| O | 血壓 145/88 mmHg，心率 82 bpm，呼吸 20 rpm。頸靜脈壓輕微升高。心臟聽診無奔馬律，無明顯心雜音。肺部聽診兩側肺野呼吸音清，無囉音。雙下肢踝部輕度水腫 (pitting edema +1)。心電圖顯示左心室肥厚。心臟超音波 (18005C) 報告：LVEF 60%，左心室舒張功能障礙 (Grade II impaired relaxation)，左心房輕度擴大。 |
| A | 舒張性心衰竭 (I50.30)。診斷依據為患者出現典型心衰竭症狀 (呼吸困難、水腫)，理學檢查發現頸靜脈壓升高及下肢水腫，且心臟超音波顯示 LVEF 正常但有左心室舒張功能障礙。 |
| P | 1. Furosemide 20 mg PO QD (利尿劑，改善水腫)。2. Valsartan 80 mg PO QD (血管張力素受體阻斷劑，控制血壓及心臟重塑)。3. Metoprolol succinate extended-release 50 mg PO QD (β-阻斷劑，控制心率及改善舒張期充填)。4. 衛教：低鹽飲食、監測體重、適度運動。5. 安排一個月後回診追蹤，並抽血檢查腎功能 (09015C) 及電解質。 |
舒張性心衰竭處方參考
- Furosemide 20-40 mg PO QD 或 Hydrochlorothiazide 12.5-25 mg PO QD，用於緩解水腫及肺部鬱血症狀，劑量依患者反應調整，通常為長期使用。
- Valsartan 80-160 mg PO QD 或 Candesartan 8-32 mg PO QD，用於控制血壓、改善心臟重塑，並可能降低再住院率，通常為長期使用。
- Metoprolol succinate extended-release 25-200 mg PO QD 或 Bisoprolol 2.5-10 mg PO QD，用於控制心率、改善舒張期充填時間，需注意起始劑量與滴定，通常為長期使用。
常見問題
舒張性心衰竭與收縮性心衰竭在診斷上有何主要區別？
舒張性心衰竭 (I50.30) 的主要特徵是左心室射出分率 (LVEF) 正常或接近正常 (通常 >50%)，但心臟舒張功能受損，導致心室無法有效放鬆和充填。收縮性心衰竭 (I50.2x, I50.4x) 則以 LVEF 降低 (通常 <40%) 為主要特徵，表示心臟收縮功能受損。兩者臨床症狀可能相似，但診斷需仰賴心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估 LVEF 及舒張功能。
申報舒張性心衰竭 (I50.30) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與監測？
申報 I50.30 時，常搭配心臟超音波 (18005C, 18007C) 以評估心臟結構與功能，特別是 LVEF 和舒張功能指標。此外，心電圖 (18001C) 可評估心律不整或心室肥厚。血液檢查如肌酸酐 (09015C) 和血中尿素氮 (09002C) 用於評估腎功能，全套血液檢查 (08011C) 可排除貧血等共病。BNP (腦利鈉肽) 檢測雖未列於常用處置代碼，但在臨床上常作為心衰竭診斷與預後評估的輔助工具。
針對舒張性心衰竭患者，病歷記錄哪些要素最能降低核刪風險？
為降低舒張性心衰竭 (I50.30) 的核刪風險，病歷應詳實記錄患者的典型心衰竭症狀 (如呼吸困難、水腫、疲倦) 及其嚴重度 (如 NYHA 分級)。客觀檢查結果至關重要，包含理學檢查發現 (如頸靜脈壓升高、水腫程度)、心臟超音波報告 (LVEF、舒張功能指標、左心房大小、左心室肥厚等)、心電圖結果。治療計畫應明確說明藥物選擇與劑量調整的理由，並記錄患者對治療的反應與症狀改善情況，以避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：