ICD-10 診斷碼
舒張性心衰竭核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
舒張性心衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
王先生，72歲，主訴近三個月來爬兩層樓即感呼吸急促，夜間平躺時偶有喘鳴，需墊高枕頭才能入睡。雙腳踝水腫在傍晚時更明顯，按壓後凹陷。過去有高血壓、糖尿病史，規則服藥。
O
血壓 145/88 mmHg，心率 82 bpm，呼吸 20 rpm。頸靜脈壓輕微升高。心臟聽診無奔馬律，無明顯心雜音。肺部聽診兩側肺野呼吸音清，無囉音。雙下肢踝部輕度水腫 (pitting edema +1)。心電圖顯示左心室肥厚。心臟超音波 (18005C) 報告：LVEF 60%，左心室舒張功能障礙 (Grade II impaired relaxation)，左心房輕度擴大。
常見問題
舒張性心衰竭與收縮性心衰竭在診斷上有何主要區別？
舒張性心衰竭 (I50.30) 的主要特徵是左心室射出分率 (LVEF) 正常或接近正常 (通常 >50%)，但心臟舒張功能受損，導致心室無法有效放鬆和充填。收縮性心衰竭 (I50.2x, I50.4x) 則以 LVEF 降低 (通常 <40%) 為主要特徵，表示心臟收縮功能受損。兩者臨床症狀可能相似，但診斷需仰賴心臟超音波 (18005C, 18007C) 評估 LVEF 及舒張功能。
申報舒張性心衰竭 (I50.30) 時，可搭配哪些常見的處置代碼以支持診斷與監測？
申報 I50.30 時，常搭配心臟超音波 (18005C, 18007C) 以評估心臟結構與功能，特別是 LVEF 和舒張功能指標。此外，心電圖 (18001C) 可評估心律不整或心室肥厚。血液檢查如肌酸酐 (09015C) 和血中尿素氮 (09002C) 用於評估腎功能，全套血液檢查 (08011C) 可排除貧血等共病。BNP (腦利鈉肽) 檢測雖未列於常用處置代碼，但在臨床上常作為心衰竭診斷與預後評估的輔助工具。
針對舒張性心衰竭患者，病歷記錄哪些要素最能支持申報合理性？
為降低舒張性心衰竭 (I50.30) 的核刪風險，病歷應詳實記錄患者的典型心衰竭症狀 (如呼吸困難、水腫、疲倦) 及其嚴重度 (如 NYHA 分級)。客觀檢查結果至關重要，包含理學檢查發現 (如頸靜脈壓升高、水腫程度)、心臟超音波報告 (LVEF、舒張功能指標、左心房大小、左心室肥厚等)、心電圖結果。治療計畫應明確說明藥物選擇與劑量調整的理由，並記錄患者對治療的反應與症狀改善情況，以避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (缺乏個別就醫時之具體病況)。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：