急性心衰竭
Acute systolic (congestive) heart failure · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I50.21 心臟科 心臟衰竭
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
急性心衰竭核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I50.21（急性心衰竭）時，常見注意事項：
- I50.21 申報急性心衰竭時，病歷應詳實記錄急性發作的起始時間、症狀惡化程度、體液滯留徵象（如周邊水腫、肺部囉音、頸靜脈怒張），以及客觀檢查結果（如胸部X光肺水腫、心臟超音波收縮功能下降、BNP/NT-proBNP升高），以支持「急性」診斷，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
- 急性心衰竭治療期間，應記錄每日體重、輸入輸出量、呼吸困難程度、血氧飽和度等監測數據，並說明利尿劑或其他藥物劑量調整的依據，以避免 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0010A (採用之療法不符醫療常規) 的疑慮。
- 申報心臟超音波 (18005C, 18007C) 等檢查時，應明確記錄急性心衰竭的診斷依據與檢查目的，例如評估左心室射出分率 (LVEF) 變化或瓣膜功能，以避免 0218A (尚未達到或無執行本項檢查之必要) 的核刪風險。
- 若患者為慢性心衰竭急性惡化，應申報 I50.23 (Acute on chronic systolic (congestive) heart failure)，而非單純 I50.21，病歷需區分急性惡化的誘因與慢性病程，以避免診斷與治療不符。
急性心衰竭 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者主訴過去2天活動後呼吸困難加劇，夜間平躺時需墊高枕頭才能入睡，並出現雙下肢水腫。否認胸痛或發燒。 |
|---|---|
| O | 理學檢查顯示：呼吸急促 (RR 24/min)，心率 105 bpm，血壓 150/90 mmHg。肺部聽診雙側基底部濕囉音，心臟聽診可聞及 S3 奔馬律。頸靜脈怒張 (JVD 10 cmH2O)。雙下肢壓陷性水腫 (pitting edema ++)。心電圖顯示竇性心搏過速。胸部X光顯示肺門周圍血管模糊，肺間質水腫。 |
| A | 急性收縮性（鬱血性）心衰竭 (I50.21)。診斷依據為急性呼吸困難、肺部囉音、頸靜脈怒張、雙下肢水腫等體液滯留徵象，以及心電圖竇性心搏過速與胸部X光肺間質水腫，符合急性心衰竭臨床表現。 |
| P | Furosemide 40 mg IV stat, then 20 mg PO BID for 7 days。Spironolactone 25 mg PO QD for 7 days。Metoprolol succinate 25 mg PO QD for 7 days (若血壓穩定)。衛教：限制鈉攝取量 (<2g/day)，監測每日體重，若呼吸困難或水腫惡化應立即回診。安排一週後心臟科門診追蹤。 |
急性心衰竭處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 利尿劑：Furosemide 20-40 mg 口服或靜脈注射，每日一至二次，依體液滯留程度調整劑量，急性期可考慮靜脈給予，穩定後轉為口服。門診常見處方為 20 mg PO QD-BID。
- 血管張力素轉換酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB)：例如 Enalapril 5-10 mg PO QD-BID 或 Valsartan 80-160 mg PO QD，起始劑量宜低，逐漸滴定至目標劑量，用於穩定後長期治療。
- 乙型阻斷劑 (Beta-blocker)：例如 Carvedilol 3.125-25 mg PO BID 或 Metoprolol succinate 25-200 mg PO QD，於急性期穩定後，血壓心率許可下開始使用並緩慢滴定，用於改善預後。
常見問題
急性心衰竭 (I50.21) 如何與慢性心衰竭急性惡化 (I50.23) 區別？
I50.21 指首次發作或無已知慢性心衰竭病史的急性心衰竭。I50.23 則指已有慢性心衰竭診斷的患者，因某誘因導致症狀急性惡化。病歷記錄需明確指出患者是否有慢性心衰竭病史，以及本次發作是否為首次或惡化事件。
申報急性心衰竭 (I50.21) 時，可搭配哪些常見的處置代碼？
可參考搭配 18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估心臟功能；08011C (全套血液檢查Ｉ) 或 09015C (肌酸酐、血) 監測腎功能及電解質；以及 47032B (心電圖監視器) 於住院期間監測心律。
病歷記錄哪些要素最能降低急性心衰竭申報的核刪風險？
降低核刪風險的關鍵要素包含：詳細的急性發作病史（如呼吸困難的起始、進展、伴隨症狀）、具體的理學檢查發現（如肺部囉音、水腫程度、頸靜脈怒張）、客觀的檢驗檢查結果（如胸部X光、心電圖、心臟超音波、BNP值），以及明確的治療計畫與療效評估。這些資料應能支持「急性」診斷及治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容或過於簡略) 核刪。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：