下肢動脈粥狀硬化

申報 I70.209（下肢動脈粥狀硬化）時，常見注意事項：

• 申報 I70.209 下肢動脈粥狀硬化時，病歷應詳實記載客觀檢查結果，例如踝肱血壓指數 (ABI) 異常值 (如 <0.9)，或周邊動脈杜卜勒超音波 (18008C, 18009B) 顯示血流異常或狹窄程度。若僅憑主觀症狀或理學檢查未見具體客觀佐證，可能導致核刪，例如違反 0181A 病歷資料缺乏具體內容。
• 為避免與周邊神經病變或骨骼肌肉疼痛混淆，病歷應記錄下肢動脈粥狀硬化的典型症狀，如運動誘發之跛行 (intermittent claudication) 及其緩解方式，並排除其他原因。若病歷記載內容與診斷不符，可能觸及 0004A 治療與病情診斷不符。
• 下肢動脈粥狀硬化為慢性進展性疾病，長期處方抗血小板藥物或降血脂藥物時，病歷應定期記錄病情變化、治療反應及副作用監測，以支持持續治療之必要性。若病歷內容缺乏個別就醫時之具體病況，可能違反 0114A 每次記載內容均同之核刪原則。
• 處方抗血小板藥物 (如 Aspirin, Clopidogrel) 或降血脂藥物 (如 Atorvastatin, Rosuvastatin) 治療 I70.209 時，應記錄患者是否有相關危險因子 (如糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸史) 及用藥目標，以符合 0010A 採用之療法不符醫療常規之避免。

• 抗血小板藥物：Aspirin 100 mg 每日一次，或 Clopidogrel 75 mg 每日一次，用於降低心血管事件風險。一般為長期處方，需監測出血風險。
• 降血脂藥物：Atorvastatin 20-40 mg 每日一次，或 Rosuvastatin 10-20 mg 每日一次，以穩定斑塊並降低膽固醇。通常為長期處方，需定期監測肝功能及肌痛。
• 血管擴張劑：Cilostazol 100 mg 每日兩次，可改善跛行症狀，但需注意心臟疾病禁忌症。療程依症狀改善情況而定，可能需數月。

下肢動脈粥狀硬化與哪些疾病的症狀相似，應如何鑑別？

下肢動脈粥狀硬化引起的跛行需與神經性跛行 (如腰椎管狹窄) 及骨骼肌肉疼痛鑑別。動脈性跛行通常在運動後出現，休息後可緩解，且症狀與姿勢無關；神經性跛行則可能與姿勢有關，且休息不一定能完全緩解。理學檢查可評估周邊動脈搏動、皮膚變化，並可輔以 ABI 檢查及杜卜勒超音波 (18008C, 18009B) 進行區分。

申報 I70.209 下肢動脈粥狀硬化時，可搭配哪些常見的處置代碼？

申報 I70.209 時，常可搭配評估周邊血管狀況的處置代碼，例如 18008C 杜卜勒氏血流測定（周邊血管）、18009B 動脈分段血流及壓力測定，以及常規的血液檢查如 09043C 高密度脂蛋白－膽固醇、09044C 低密度脂蛋白－膽固醇，以評估危險因子。

門診治療下肢動脈粥狀硬化多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？

經生活型態調整及藥物治療 (如抗血小板藥物、降血脂藥物) 3-6 個月後，若跛行症狀仍持續惡化、出現靜息痛、非癒合性潰瘍或組織壞死，則應考慮轉介血管外科醫師評估是否需要進一步的影像學檢查 (如血管攝影) 或血管重建手術 (如血管成形術、支架置放或繞道手術)。