肺栓塞

申報 I26.99（肺栓塞）時，常見注意事項：

• I26.99 肺栓塞申報時，病歷應詳實記錄診斷依據，包含突發性呼吸困難、胸痛等主訴、危險因子、理學檢查發現、D-dimer 數值及影像學檢查 (如胸部電腦斷層血管攝影 CTPA) 報告，以支持肺栓塞診斷並區別其他胸痛病因，避免因診斷依據不足而違反 0004A (治療與病情診斷不符) 或 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 核刪。
• 長期抗凝血劑處方，應明確記載治療起始日期、預計療程長度 (通常至少 3-6 個月) 及追蹤計畫 (如 Warfarin 需監測 INR，DOACs 需評估腎功能)，以證明治療必要性並避免 0005A (非必要之門診/連續就診) 或 0114A (每次記載內容均同) 核刪。若為復發性肺栓塞，需詳述復發原因及調整治療策略。
• 執行 18005C 超音波心臟圖或 18007C 杜卜勒氏彩色心臟血流圖等檢查時，病歷應具體描述肺栓塞相關的右心功能、肺動脈壓力變化或血栓負荷評估，以支持檢查的必要性，而非僅泛稱『心臟評估』，避免違反 0218A (尚未達到或無執行本項...之必要) 核刪。
• 若診斷為 I26.99 (無急性肺心症)，病歷應明確排除急性肺心症的臨床或影像學證據，例如右心衰竭徵象不明顯或 CTPA 未顯示明顯右心擴大，以確保診斷的精確性，避免與 I26.0x 混淆。

• Rivaroxaban (拜瑞妥) 初始劑量為 15mg 口服，每日兩次，共 21 天；之後改為 20mg 口服，每日一次，持續至少 3-6 個月。此為直接口服抗凝血劑 (DOAC)，無需常規監測 INR。
• Apixaban (艾必克凝) 初始劑量為 10mg 口服，每日兩次，共 7 天；之後改為 5mg 口服，每日兩次，持續至少 3-6 個月。此為另一種 DOAC，需注意腎功能調整劑量。
• 若有使用 Warfarin (可化凝)，起始劑量通常為 2.5-5mg 口服，每日一次，需與低分子量肝素 (如 Enoxaparin 1mg/kg 皮下注射，每日兩次) 橋接至少 5 天，直到 INR 達治療範圍 (2.0-3.0) 並穩定至少 2 天。總療程至少 3-6 個月，期間需定期監測 INR。

肺栓塞 (I26.99) 如何與急性冠心症或肺炎等疾病區別？

肺栓塞的胸痛常為突發性、刺痛感，深呼吸時加劇，且常伴隨呼吸困難，心電圖可能出現竇性心搏過速、S1Q3T3 變化或右心負荷過重跡象，但心肌酵素通常正常。急性冠心症的胸痛常為壓迫感或悶痛，可能輻射至左臂或下顎，心電圖有 ST 段變化，心肌酵素升高。肺炎則常伴隨發燒、咳嗽、痰液，胸部 X 光可見浸潤，D-dimer 通常不高。最終確診肺栓塞需依賴胸部電腦斷層血管攝影 (CTPA) 顯示肺動脈內血栓。

申報 I26.99 肺栓塞時，可搭配哪些常見的處置代碼？

診斷與評估方面，可參考搭配 08011C (全套血液檢查Ｉ)、09015C (肌酸酐、血) 評估腎功能、18001C (心電圖) 或 47032B (心電圖監視器) 監測心律、18005C (超音波心臟圖) 或 18007C (杜卜勒氏彩色心臟血流圖) 評估右心功能及肺動脈壓力。若懷疑下肢深層靜脈栓塞為源頭，可參考搭配 18008C (杜卜勒氏血流測定-周邊血管) 檢查下肢靜脈。

肺栓塞患者在門診治療多久未見改善，需考慮轉介或進階檢查？

肺栓塞患者在接受足夠劑量抗凝血劑治療後，臨床症狀 (如呼吸困難、胸痛) 通常應在數天至數週內逐漸改善。若患者在治療 2-4 週後症狀仍持續惡化、出現新的症狀、或血氧飽和度未改善，應重新評估診斷，排除其他併發症 (如肺梗塞、慢性血栓栓塞性肺高壓) 或抗凝血劑治療失敗。此時可考慮轉介至胸腔科或心臟外科評估進階檢查，如肺灌注掃描 (V/Q scan) 或肺動脈內膜剝離術 (pulmonary endarterectomy) 的可能性。