暈厥

申報 R55（暈厥）時，常見注意事項：

• 暈厥 (R55) 屬於症狀碼，病歷記錄需詳述暈厥發作時的誘因、前驅症狀、發作中表現（有無抽搐、大小便失禁、舌咬傷）、發作後恢復情況，以鑑別癲癇、中風、低血糖等其他暫時性意識喪失原因。缺乏具體病史描述可能導致 0181A 核刪。
• 針對暈厥的診斷性檢查，如心電圖 (18001C)、超音波心臟圖 (18005C)、心臟監測器 (47032B) 等，病歷需明確記載執行檢查的臨床依據，例如：心因性暈厥的高度懷疑、反覆發作且原因不明等，以避免 0218A (非必要之檢查) 或 0010A (不符醫療常規) 核刪。
• 若暈厥患者需長期追蹤或反覆就診，病歷應每次記錄具體病況變化、治療反應及後續處置計畫，而非僅複製貼上，以避免 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 或 0005A (非必要之門診/連續就診) 核刪。
• 使用特定藥物治療暈厥（例如 Midodrine 改善姿勢性低血壓），病歷需記錄用藥理由、劑量調整依據及治療效果評估，以支持藥物使用的必要性，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 核刪。

• Midodrine：常用劑量 2.5-10 mg，每日口服2-3次，用於治療姿勢性低血壓引起的暈厥。需監測血壓，避免高血壓。
• Fludrocortisone：常用劑量 0.05-0.2 mg，每日口服1次，用於增加血容量，改善姿勢性低血壓。需注意水腫及電解質不平衡。
• 口服鹽錠 (Sodium chloride tablets)：可作為輔助治療，每次 1-2 gm，每日2-3次，搭配足量水分攝取，以增加血容量，改善血管迷走性暈厥或姿勢性低血壓。

暈厥與癲癇發作如何區別？

暈厥通常有前驅症狀（如頭暈、冒冷汗、視力模糊），發作時間短（數秒至1-2分鐘），醒後恢復迅速，無意識混亂或局部神經學缺損。癲癇發作則可能無前兆或有特定前兆，常伴隨全身性或局部抽搐、舌咬傷、大小便失禁，醒後有較長時間的意識混亂或嗜睡期 (postictal state)。病史詢問需著重發作前、中、後的詳細情境。

申報 R55 暈厥時可搭配哪些處置代碼？

申報 R55 時，可搭配多種診斷性處置代碼以釐清病因。常見的包括心電圖 (18001C) 排除心律不整、全套血液檢查 (08011C) 排除貧血或電解質異常、血液及體液葡萄糖-空腹 (09005C) 排除低血糖。若懷疑心因性原因，可進一步搭配超音波心臟圖 (18005C)、杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 或心電圖監視器 (47032B) 進行長時間心律監測。

病歷記錄哪些要素最能降低暈厥核刪風險？

降低暈厥 (R55) 核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的發作史（誘因、前驅症狀、發作中表現、恢復情況）、鑑別診斷的考量與排除過程、具體的理學檢查發現（如姿勢性血壓變化、心肺神經學檢查結果）、所執行檢查的臨床依據與結果、以及明確的治療計畫與衛教內容。每次回診應記錄症狀變化、治療反應與後續處置，避免重複記載。