自律神經失調

申報 G90.9（自律神經失調）時，常見注意事項：

• G90.9 申報時，病歷應詳實記錄已排除器質性心臟疾病（如心律不整、冠心病、心衰竭等）之檢查結果，例如正常之 18001C 心電圖、18005C 超音波心臟圖等，以支持自律神經失調之診斷，避免違反 0004A 治療與病情診斷不符。
• 對於 G90.9 慢性病程患者，每次回診病歷應具體記錄症狀變化、治療反應及生活品質影響，而非僅重複上次記載，以避免違反 0114A 此病人所附病歷資料每次記載內容均同、缺乏個別就醫時之具體病況，無法支持其治療之必要性。
• 心臟科申報 G90.9 相關處置，如 47032B 心電圖監視器，病歷應明確記載患者有心悸、胸悶等疑似心律不整症狀，且常規心電圖無法捕捉，以支持監測必要性，避免被認定為 0218A 應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項...之必要。
• G90.9 治療常用之抗焦慮劑或抗憂鬱劑，病歷應記錄患者之焦慮或憂鬱評估結果，以及對症狀的影響，以支持用藥合理性，避免違反 0010A 採用之療法不符醫療常規。

• 心悸、胸悶等心臟相關症狀，可參考使用低劑量 Beta-blocker，例如 Bisoprolol 1.25 mg 至 2.5 mg 每日一次，或 Propranolol 10 mg 每日二至三次，以緩解交感神經亢奮引起之症狀。療程長度依症狀控制情況調整，通常為數週至數月。
• 若有明顯焦慮或失眠，可短期使用 Benzodiazepine 類藥物，例如 Alprazolam 0.25 mg 至 0.5 mg 睡前或需要時服用，每次處方不宜超過兩週，並應評估成癮風險。長期焦慮或憂鬱則可能需轉介精神科或使用抗憂鬱劑。
• 對於合併有憂鬱或廣泛性焦慮症狀的 G90.9 患者，可考慮使用選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI) 或血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑 (SNRI)，例如 Escitalopram 5 mg 至 10 mg 每日一次，或 Duloxetine 30 mg 每日一次，通常需 4-6 週才能見效，療程可能長達數月至一年。

自律神經失調 (G90.9) 如何與心臟神經官能症 (F45.3) 區別？

G90.9 屬於廣泛的自律神經功能障礙，涵蓋多系統症狀，而 F45.3 心臟神經官能症則特指以心臟相關症狀（如心悸、胸痛）為主，且伴有對心臟疾病的持續性擔憂。心臟科醫師診斷 G90.9 時，需確保已排除器質性心臟病，並可觀察患者是否有其他非心臟相關的自律神經症狀（如腸胃不適、排汗異常），以支持 G90.9 的診斷。

申報 G90.9 時，心臟科可搭配哪些處置代碼以佐證診斷或監測？

為排除器質性心臟病，可搭配 18001C 心電圖、08082C 全套血液檢查 III、09005C 血液及體液葡萄糖-空腹 等基礎檢查。若有心律不整疑慮，可考慮 47032B 心電圖監視器。若需評估心臟結構與功能，可參考 18005C 超音波心臟圖。所有處置申報皆須有明確的病歷記載支持其必要性。

自律神經失調患者治療多久未改善，需考慮轉介或進階檢查？

若患者經初步治療（如藥物、生活型態調整）後，症狀在 4-6 週內無明顯改善，或症狀惡化、出現新的警示症狀（如體重驟降、持續發燒、局部神經學症狀），應考慮轉介至精神醫學科、神經內科或其他專科進行進一步評估，或考慮進行更詳細的自律神經功能檢查，以排除其他潛在疾病。