ICD-10 診斷碼
心肌炎核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
心肌炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者李大明，45 歲男性，主訴過去三天出現胸悶、活動後呼吸困難，伴隨全身倦怠與輕微發燒 (最高 38.2°C)。一週前曾有上呼吸道感染症狀。
O
體溫 37.8°C，心率 105 bpm，血壓 100/60 mmHg。聽診心音 S3 奔馬律，雙側肺底有濕囉音。心電圖 (18001C) 顯示竇性心搏過速，廣泛性 ST 段抬高，PR 段壓低。抽血檢查：高敏感性心肌旋轉蛋白 I (hs-cTnI) 顯著升高 (5000 ng/L, 正常值 <14 ng/L)，C-反應蛋白 (CRP) 升高 (35 mg/L, 正常值 <5 mg/L)。超音波心臟圖 (18005C) 顯示左心室射出分率 (LVEF) 35%，瀰漫性心室壁運動功能低下，輕度心包膜積液。
常見問題
心肌炎與急性冠心症在臨床上如何區別？
心肌炎 (I40.9) 患者常有近期病毒感染史，心電圖變化可能呈現廣泛性 ST 段抬高而非特定冠狀動脈分佈，且心肌酵素升高幅度可能與心電圖變化不成比例。急性冠心症則常有典型胸痛、高風險因子，心電圖變化常局限於特定冠狀動脈供血區域。心臟超音波 (18005C) 顯示心肌炎常為瀰漫性或多發性心室壁運動異常，而急性冠心症則為特定血管供血區域的局部運動異常。
申報心肌炎 (I40.9) 時，常搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？
診斷心肌炎常搭配心電圖 (18001C)、全套血液檢查 (08011C) 檢測發炎指標、血中肌酸酐 (09015C) 及尿素氮 (09002C) 評估腎功能、以及心肌酵素。心臟超音波 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 用於評估心臟功能與結構。急性期住院期間，心電圖監視器 (47032B) 監測心律變化亦屬常見。
病歷記錄哪些要素對於心肌炎 (I40.9) 的申報最能支持申報合理性？
降低心肌炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的發病史與症狀描述 (如胸悶、呼吸困難、發燒、近期感染史)、具體理學檢查發現 (如心音 S3、肺部囉音)、心電圖 (18001C) 異常的詳細描述、心肌酵素 (如 Troponin I/T) 數值與變化趨勢、心臟超音波 (18005C) 報告中左心室射出分率 (LVEF) 與壁運動異常的具體描述。此外，排除其他心臟疾病 (如冠心症) 的鑑別診斷過程也應明確記錄。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：