心肌炎
Acute myocarditis, unspecified · 心臟科（Cardiology）
ICD-10: I40.9 心臟科 心臟檢查與其他
整理：OPDSTAR 團隊 最後更新：2026-04-15
ICD-10 診斷碼
心肌炎核刪注意事項
OPDSTAR 整理 依據審查注意事項及臨床實務彙整，僅供參考
申報 I40.9（心肌炎）時，常見注意事項：
- 心肌炎 (I40.9) 申報時，病歷應詳實記錄心肌損傷證據，例如心電圖異常 (ST-T 變化、心律不整)、心肌酵素 (Troponin I/T) 升高、心臟超音波 (18005C) 顯示心室功能障礙或局部運動異常。缺乏具體佐證易觸犯 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。
- 若需長期追蹤心臟功能，重複申報超音波心臟圖 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 時，每次應記錄心臟功能變化、症狀惡化或治療反應評估等具體理由，以避免 0217A (屬同療程之醫令，不應重複申報) 或 0005A (非必要之連續就診)。
- 心肌炎治療若使用類固醇或其他免疫抑制劑，病歷需明確記載其使用理由，例如懷疑自體免疫性心肌炎、巨細胞性心肌炎或對傳統支持性療法反應不佳，並註明療程長度與劑量調整依據，避免 0010A (採用之療法不符醫療常規)。
- 鑑別診斷心肌炎與急性冠心症時，病歷應記錄排除冠心症的依據，例如心導管檢查結果正常、或低心血管疾病風險因子且心電圖變化非典型缺血性表現，避免 0004A (治療與病情診斷不符) 若後續治療方向錯誤。
心肌炎 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理 範例情境，非實際病例
| S | 患者李大明，45 歲男性，主訴過去三天出現胸悶、活動後呼吸困難，伴隨全身倦怠與輕微發燒 (最高 38.2°C)。一週前曾有上呼吸道感染症狀。 |
|---|---|
| O | 體溫 37.8°C，心率 105 bpm，血壓 100/60 mmHg。聽診心音 S3 奔馬律，雙側肺底有濕囉音。心電圖 (18001C) 顯示竇性心搏過速，廣泛性 ST 段抬高，PR 段壓低。抽血檢查：高敏感性心肌旋轉蛋白 I (hs-cTnI) 顯著升高 (5000 ng/L, 正常值 <14 ng/L)，C-反應蛋白 (CRP) 升高 (35 mg/L, 正常值 <5 mg/L)。超音波心臟圖 (18005C) 顯示左心室射出分率 (LVEF) 35%，瀰漫性心室壁運動功能低下，輕度心包膜積液。 |
| A | 急性心肌炎 (I40.9)。診斷依據為近期病毒感染史、胸悶與呼吸困難症狀、心電圖廣泛性 ST 抬高、心肌酵素顯著升高、以及心臟超音波顯示左心室功能障礙與心包膜積液。 |
| P | 入院觀察，心電圖監視器 (47032B) 持續監測。藥物治療：Furosemide 20 mg IV q12h (利尿劑，改善肺水腫)。Carvedilol 3.125 mg PO bid (起始低劑量 β-阻斷劑，穩定心臟功能，待血壓穩定後逐步調整)。Ramipril 2.5 mg PO qd (起始低劑量 ACEI，改善心室重塑，待血壓穩定後逐步調整)。衛教：避免劇烈運動至少 3-6 個月，觀察心衰竭惡化症狀 (如呼吸困難加劇、下肢水腫)。回診安排：出院後一週心臟科門診追蹤，並安排一個月後超音波心臟圖 (18005C) 評估心臟功能恢復狀況。 |
心肌炎處方參考
OPDSTAR 整理 一般臨床實務參考，最終由醫師依專業判斷
- 心肌炎急性期若合併心衰竭症狀，可參考使用利尿劑如 Furosemide (20-40 mg 口服每日一次或兩次) 改善體液滯留。
- 心肌炎引起的心室功能障礙，若血壓穩定，可逐步使用 β-阻斷劑 (如 Carvedilol 3.125 mg 口服每日兩次，或 Bisoprolol 1.25 mg 口服每日一次) 及血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI) 或血管張力素受體阻斷劑 (ARB) (如 Ramipril 2.5 mg 口服每日一次，或 Valsartan 40 mg 口服每日一次)，以改善心臟功能與預後。
- 對於病毒性心肌炎，目前無特定抗病毒藥物，治療以支持性為主。若懷疑細菌性感染引起，可考慮經驗性抗生素，但需有明確感染證據，並依培養結果調整。
常見問題
心肌炎與急性冠心症在臨床上如何區別？
心肌炎 (I40.9) 患者常有近期病毒感染史，心電圖變化可能呈現廣泛性 ST 段抬高而非特定冠狀動脈分佈，且心肌酵素升高幅度可能與心電圖變化不成比例。急性冠心症則常有典型胸痛、高風險因子，心電圖變化常局限於特定冠狀動脈供血區域。心臟超音波 (18005C) 顯示心肌炎常為瀰漫性或多發性心室壁運動異常，而急性冠心症則為特定血管供血區域的局部運動異常。
申報心肌炎 (I40.9) 時，常搭配哪些處置代碼以支持診斷與追蹤？
診斷心肌炎常搭配心電圖 (18001C)、全套血液檢查 (08011C) 檢測發炎指標、血中肌酸酐 (09015C) 及尿素氮 (09002C) 評估腎功能、以及心肌酵素。心臟超音波 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 用於評估心臟功能與結構。急性期住院期間，心電圖監視器 (47032B) 監測心律變化亦屬常見。
病歷記錄哪些要素對於心肌炎 (I40.9) 的申報最能降低核刪風險？
降低心肌炎核刪風險的病歷記錄要素包含：詳細的發病史與症狀描述 (如胸悶、呼吸困難、發燒、近期感染史)、具體理學檢查發現 (如心音 S3、肺部囉音)、心電圖 (18001C) 異常的詳細描述、心肌酵素 (如 Troponin I/T) 數值與變化趨勢、心臟超音波 (18005C) 報告中左心室射出分率 (LVEF) 與壁運動異常的具體描述。此外，排除其他心臟疾病 (如冠心症) 的鑑別診斷過程也應明確記錄。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：