心雜音

申報 R01.1（心雜音）時，常見注意事項：

• 心雜音 (R01.1) 申報時，病歷應詳實記錄心臟聽診之具體發現（如雜音位置、時間、強度、傳導方向、音質），並說明為何目前診斷為「未明示」心雜音，以支持後續檢查之必要性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0004A (治療與病情診斷不符)。
• 針對 R01.1 病患，若需安排心臟超音波 (18005C, 18007C) 等進階檢查，病歷應明確記載初步評估結果（如心電圖異常、理學檢查發現異常心音或伴隨症狀），以佐證檢查之必要性，避免被核刪為 0218A (應優先施以保守療法即可/尚未達到或無執行本項之必要)。
• 若 R01.1 經初步評估判斷為生理性或無症狀之功能性心雜音，後續追蹤應著重於症狀變化與定期評估，避免不必要之頻繁就診或重複檢查，以符合 0005A (非必要之門診/連續就診) 及 0217A (屬同療程之項目，不應重複申報) 規定。
• 當 R01.1 診斷後，若有開立藥物，處方藥物應與心雜音所懷疑或已確診之潛在病因相關，而非直接針對「心雜音」本身開立，例如針對心衰竭或心律不整等合併症，病歷需清楚說明用藥理由，避免違反 0004A (治療與病情診斷不符)。

• 針對 R01.1 心雜音的初步評估，可參考申報心電圖 (18001C) 以排除心律不整或心肌肥厚等異常，並搭配全套血液檢查 (08011C) 評估基本生理狀態。
• 為釐清 R01.1 心雜音的病因，超音波心臟圖 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 為關鍵診斷工具，可評估瓣膜功能、心室大小及血流動力學，其申報需有明確的臨床指徵。
• 若經評估 R01.1 心雜音為功能性或生理性，且無症狀，治療計畫主要為衛教與定期追蹤。若有潛在病因（如高血壓、心衰竭），則依其診斷開立學名藥物，例如針對高血壓可使用 Losartan 50mg QD，療程視病情調整。

心雜音 (R01.1) 如何與最相似的鑑別診斷區別？

心雜音 (R01.1) 的鑑別診斷主要在於區分生理性（無害）與病理性心雜音。生理性心雜音通常為收縮期、音調較低、不傳導、無伴隨症狀，且強度不超過 3/6 級，常隨姿勢或呼吸改變。病理性心雜音則可能為舒張期或連續性、音調較高、有傳導、伴隨心臟症狀（如胸悶、呼吸困難、心悸），且可能合併其他理學檢查異常（如心臟擴大、水腫）。超音波心臟圖 (18005C) 是區分兩者的關鍵工具。

申報 R01.1 心雜音時可搭配哪些處置代碼？

申報 R01.1 心雜音時，初期評估常搭配心電圖 (18001C) 檢查心律及心肌狀況，並可考慮全套血液檢查 (08011C) 評估基本生理功能。若需進一步釐清病因，超音波心臟圖 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 是最常使用的影像學檢查，以評估心臟結構與瓣膜功能。這些檢查的申報需有明確的臨床依據。

病歷記錄哪些要素最能降低 R01.1 心雜音的核刪風險？

針對 R01.1 心雜音，病歷記錄應詳實記載心臟聽診的具體發現，包含雜音的位置、時間點（收縮期/舒張期）、強度、音質、傳導方向及有無震顫。此外，應記錄病患的相關症狀（有無胸悶、呼吸困難、心悸等）、過去病史、家族史，以及初步鑑別診斷的考量。若安排進階檢查，需說明其必要性，並記錄檢查結果與後續處置計畫，以支持診斷與治療的合理性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。