心雜音

心雜音 (R01.1) 的鑑別診斷主要在於區分生理性（無害）與病理性心雜音。生理性心雜音通常為收縮期、音調較低、不傳導、無伴隨症狀，且強度不超過 3/6 級，常隨姿勢或呼吸改變。病理性心雜音則可能為舒張期或連續性、音調較高、有傳導、伴隨心臟症狀（如胸悶、呼吸困難、心悸），且可能合併其他理學檢查異常（如心臟擴大、水腫）。超音波心臟圖 (18005C) 是區分兩者的關鍵工具。

申報 R01.1 心雜音時，初期評估常搭配心電圖 (18001C) 檢查心律及心肌狀況，並可考慮全套血液檢查 (08011C) 評估基本生理功能。若需進一步釐清病因，超音波心臟圖 (18005C) 或杜卜勒氏彩色心臟血流圖 (18007C) 是最常使用的影像學檢查，以評估心臟結構與瓣膜功能。這些檢查的申報需有明確的臨床依據。

針對 R01.1 心雜音，病歷記錄應詳實記載心臟聽診的具體發現，包含雜音的位置、時間點（收縮期/舒張期）、強度、音質、傳導方向及有無震顫。此外，應記錄病患的相關症狀（有無胸悶、呼吸困難、心悸等）、過去病史、家族史，以及初步鑑別診斷的考量。若安排進階檢查，需說明其必要性，並記錄檢查結果與後續處置計畫，以支持診斷與治療的合理性，避免違反 0181A (病歷資料缺乏具體內容)。