ICD-10 診斷碼
高脂血症核刪注意事項
健保署原文
心臟科審查注意事項原文（健保署公告全文）
高脂血症 SOAP 病歷書寫參考
OPDSTAR 整理
S
患者自述無明顯不適，但三個月前健康檢查報告顯示總膽固醇偏高。否認胸悶、心悸、頭暈等症狀。有家族高血脂病史，近期飲食習慣未改變，偶有外食。
O
身高 170 公分，體重 80 公斤，BMI 27.7 kg/m²。血壓 135/88 mmHg。理學檢查未見黃斑瘤、黃色瘤或角膜老年環。心音正常，無雜音。肺部清。腹部軟，無壓痛。最近血脂報告 (09043C, 09044C) 顯示：總膽固醇 245 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇 165 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇 42 mg/dL，三酸甘油酯 170 mg/dL。
常見問題
病歷記錄哪些要素最能降低高脂血症 (E78.5) 的核刪風險？
病歷應具體記錄患者的血脂檢驗數值 (如 09043C, 09044C)、心血管疾病風險因子評估 (如糖尿病、高血壓、吸菸史、家族史)，以及生活型態衛教的內容與患者執行狀況。此外，藥物選擇的理由、治療目標設定及後續追蹤計畫的安排，皆有助於支持診斷與治療的必要性，避免 0181A (病歷資料缺乏具體內容) 或 0114A (病歷資料每次記載內容均同) 的核刪。
申報高脂血症 (E78.5) 時可搭配哪些處置代碼？
申報 E78.5 時，常搭配的檢驗處置代碼包含 09043C (高密度脂蛋白－膽固醇) 及 09044C (低密度脂蛋白－膽固醇) 以監測血脂控制狀況。若患者有心血管疾病風險評估需求，可參考 18001C (心電圖) 或 18005C (超音波心臟圖) 等，以評估心臟功能或動脈粥狀硬化程度。
心臟科健保申報完整資料
以下為心臟科全科共用的健保申報參考資料，包含審查注意事項全文、核刪代碼、處置代碼等：